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- 作者:朱刚剑|发布时间:2009-02-11|浏览量:321次
患者:男,今年27岁,八年前查出大三阳,肝功正常,前两年间歇性的有过治疗过,吃中药什么的,08去年因为工作太累,身体感觉不舒服去查,肝功不正常。转安酶120多,中过中药,感觉没什么效。经朋友指点到深圳市东湖医院肝病专科医院专家治疗。化验结果是转安酶还是那么多,DNA是10的6次方,打了2个月的胸腺肽,第天一针。第三个月开始是隔一天一针。再加上替比夫定。因为经济原因。第四个月开始单用替比夫定。到现在吃了快半年了,感觉还是不怎么好。都没信心了,现在停药几天了,不知该怎么办。
第一个月打完胸腺肽检查,转安酶降到80,DNA也降了很多
我是继续用替比还是换药,还有你们说的耐药性是什么意思,要怎么样才知有没有耐药。
荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑
荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑:得了乙肝固然不幸,但是也更要学会爱惜自己。你已经在接受正规的抗病毒治疗,更应该有信心。胸腺肽是个很好的免疫调节剂,但是根据我的经验,它不能提高抗乙肝病毒的疗效。你不用担心停用胸腺肽会影响疗效。
你已经服用替比夫定半年,可以复查肝功能、乙肝三系和HBV-DNA,如果化验结果不错,会更增加你战胜疾病的勇气。
患者:我也知道抗病毒治疗是个持久战,但是,像我这样的情况以目前的医学成果来看,最好的效果是什么样子的,也就是说最好的数据是哪些关健的指标,是多少。还有就是多久查一次。每次者是查一样的吗,还是怎样,因为就算是检查,费用都那么贵,更别说药费了。感觉很难负担。情况能治到什么程度算是最好的呢,还有替比夫定要一直吃,不能停,到底哪些指标到什么程度才算是可以停药呢。停了会再反复吗?
荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑:乙肝病毒携带的患者占到我们人口比例的十分之一,三分之二的患者一生中都是稳定的。在不知不觉中,大三阳转为小三阳,DNA转阴,乙肝病毒被控制。实际上发生肝功能异常的不到乙肝患者的的三分之一。
目前发生肝功异常,意味着你机体的免疫系统正在尝试清除乙肝病毒。但你的DNA较高,估计依靠自身的能力难以短时间清除。服用替比夫定,就是抑制病毒,让你发炎的肝细胞喘口气,让你的免疫系统在和乙肝病毒的较量中能逐步占到上风,早日将“大三阳”转为“小三阳”。
替比夫定服用时间不少于一年半,肝功持续正常,DNA持续阴转,“大三阳”转为“小三阳”且稳定半年,可以停药观察。
患者:前天我去医院检查了两对半和肝功能,两对半现在变成了1。5阳性,肝功能一切指标正常,不知道1 5阳性是什么意思,开单的医生说是病毒携带,比小三阳还要好,我不相信,因为自己身体感觉还是不是很大的好转,像四肢无力等症状还是有啊。像这种情况我还有必要验DNA及其它检查吗。还是药物方面也保持不变吗?另外,有个问题急切得到您的答复,四年前我结婚了,生了一个女孩。现在快三岁了,这次我太太又怀孕了,虽然也要再要生一个,但这几个月我一直在服替比夫定,不知道这对小孩有没有什么影响。听说肝炎爸爸是不会遗传的是吗?我的第一个小孩没有。
荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑:“1 5阳性”俗称为“小二阳”,介于“大三阳”和“小三阳”之间,意味着E抗原消失,但尚未出现血清学转换,也就是E抗体转阳;
服替比夫定期间出现四肢无力的现象,但肝功正常,应注意检测肌酸激酶是否超标。血清肌酸激酶(CK),又名磷酸肌酸激酶(CPK),对于诊断急性心梗有较高价值。但近年也发现,其它因素亦可导致CK水平升高,如替比夫定导致的肌酸激酶升高,患者可出现肌肉酸痛等表现
如果发现此酶升高,要停止剧烈体育运动,注意休息。另外,建议不要与降酯药(也有升高此酶的副作用)同时服用。
如果副作用不至于影响到你的日常生活,或者在后续的复查中CK数据有回降的趋势,可以继续服用。反之,日常生活都感到困难,CK复查仍然居高不下,那就可以考虑停药了。
“服替比夫定对小孩有没有什么影响”,这个问题我很难回答你。因为尚无替比夫定对人生殖系统的研究报告。不过在国外做的对小白鼠的研究中,未发现对生殖系统的毒性作用。我见过数例母亲服拉米夫定期间生育正常宝宝的情况。
建议你到医院检测肌酸激酶和肾功能,DNA估计已经转阴,但应该常规复查。
患者:这次也检查了肌酸激酶(CK),94。6 也就是说这个是正常值。还有这个小二阳会和大三阳反复出现吗。我应该多久去查一次,查哪些项目
荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑:坚持服药,“小二阳”和“大三阳”反复的可能性较小,
每半年检测一次肝功、肾功、乙肝三系、HBV-DNA,
每一年检测一次甲胎蛋白、肝胆B超
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