慢性乙肝患者如何抗病毒治疗？

 

一位患友电话咨询：我是一位慢性乙肝患者，最近半年肝功能一直不正常，医生要求我抗病毒治疗。请问抗乙肝病毒的药物有那些，我该如何选择。荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑

 

这是乙肝患者常提出的问题，具有代表性，我在这里做一个初步解答。

 抗乙肝病毒的药物有哪些？

    我国抗乙肝病毒药物至今批准的有普通干扰素（国内有多种商品）和聚乙二醇干扰素（长效制剂，有2种商品名分别是派罗欣和佩乐能）；有4种核苷类药物（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定，相应商品名贺普丁、贺维力、博路定和素比伏）。

    目前医药市场正在整顿中，有些药物尚未批准就做广告；有些药物虽按护肝药已批准，但并未批准其作为抗病毒药物；乙肝疫苗用于预防，并未批准用于治疗。

 两类抗乙肝病毒药物各有何优缺点？

核苷类药和干扰素的药物性质不同，疗效机制各异，治疗反应也不一样。核苷类药有直接抑制乙肝病毒作用；干扰素也有抗病毒作用，但主要是激发免疫。

核苷类药的抗病毒活性很强，能很快抑制病毒复制，对极大多数病人都有效。每天只要1片药，很方便，很少有不良反应。不过，核苷类药需长期服药，维持治疗才有维持效应，不能随意停药。即使血清转氨酶已经正常、病毒也查不到了，少数病人停药后经长短不定的时间，可能还会复发。另外，核苷类药经过较长时间治疗，每种药物都可能发生耐药性。要用好这类药，必须医生的指导。　　    　　

干扰素的疗程为6～12个月，疗效的指标是清除“大三阳”；血清转氨酶正常；血清病毒检不出来。干扰素通过激发病人的免疫获得疗效，停药后疗效相对稳定。因为干扰素须通过免疫激发获得疗效，每个人的反应很不一样，1个疗程能获得3条疗效指标的只有约半数病人，即使再用1个疗程也只有70%～80%的疗效。此外，干扰素治疗有部分不良反应，有些有其他疾病的病人（如未控制的高血压、糖尿病、精神病等患者）不适合用干扰素。

需要自己去考虑治疗吗？

每个病人的情况不同，要求不同，不能绝对说哪种药物比较好。须按病情和个人其他情况，考虑自己的年龄、今后的生活追求、工作条件和经济条件、过去的治疗和肝炎的程度等多种因素，从各个药物的特点选择较适合的某一种。

    慢性乙型肝炎需要较长时间的治疗，有时还比较艰难。患者本人必需了解自己的疾病，才能不被误导，才能按照自己的条件和愿望来选择治疗，才能在医患配合中发挥主观能动性。