肝病常识

1．肝炎危害猛于虎 荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑

　　 我国是肝炎大国，肝炎发病呈持续高流行态势。目前肝炎病毒感染率为57．6％，病毒携带率为9．75％。全国有6．9亿人曾经感染过肝炎病毒，现有1．3亿肝炎病毒携带者，3000多万肝炎病人。

　　肝炎给病人、家庭、社会造成了沉重的经济负担，是许多家庭因病致贫、因病返贫的重要原因，同时也引发了一系列的社会问题，成为影响构建和谐社会的重大问题。

　　据统计，每年20多万大学生因肝炎无法跨入大学校门，50多万人因肝炎被用人单位拒之门外。肝炎，让多少青年在人生最美好的恋爱、结婚、生子的关键时刻，进退两难，远离人生的天伦之乐；肝炎，让许多美好的人生蒙上阴影。

2．病毒性肝炎分类

　病毒性肝炎目前主要分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5种，分别由甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）五种病毒引起。

3．肝炎患者的常见症状和体征

（1）消化道症状：主要有食欲减退、厌油腻、恶心呕吐、腹胀、溏便或便秘等。

（2）疲乏无力：为病毒性肝炎常见症状之一，其程度不一。轻者，工作效率降低、懒动；重者，全身疲乏无力，双腿沉重，稍事活动便不能支持。

（3）黄疸：黄疸为黄疸型肝炎突出的症状。初起尿色淡黄，逐日加深，浓如茶色或豆油状；继而皮肤及巩膜发黄。病情好转时尿色逐渐恢复正常。

（4）肝区痛：肝炎病人常常诉说肝区痛，涉及右上腹或右背部，疼痛程度不一，有的胀痛、钝痛或针刺样痛，活动时加剧，且时间不一；有时左侧卧位时疼痛减轻。

（5）肝脾肿大：肝肿大是肝炎最常见的体征。由于肝脏肿大，故在进行肝脏触诊时有触痛及叩痛。同时病毒性肝炎有20~30%患者发生脾肿大。

（6）皮肤黝黑、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌。

4．解读肝功能化验单

（1）血清酶学检查　　肝是人体含酶最丰富的脏器，常见以下几种酶：谷丙转氨酶（英文简写为ALT或GPT)、谷草转氨酶(AST或GOT)、碱性磷酸酶(英文简写为ALP)、γ－谷氨酰转肽酶(英文简写为γ-GT)。

 ALT和AST存在于正常肝细胞中，当肝细胞损伤时即逸出细胞外进入血液中。因此血液中的ALT和AST升高间接反应肝脏受损的程度。碱性磷酸酶升高常见于各种肝病、骨骼肌疾病、生长中儿童及妊娠中晚期。γ－谷氨酰转肽酶广泛分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此在胆汁淤滞、肝内合成亢进（如慢性肝炎等）、特异性γ-GT同工酶生成（肝癌）、酒精性肝损害等情况时升高。

（2）胆红素代谢检查　　常用的胆红素代谢化验项目有：血清总胆红素(TBil)、血清直接胆红素(DBil)、血清间接胆红素(IBil)三项。 血清总胆红素正常成人为3.4～17.1μmol/L。其升高常见于肝炎、胆道梗阻及溶血性疾病。

（3）蛋白质代谢检查　　肝脏是机体蛋白代谢的主要器官。正常成人血清总蛋白为60~80g/L，白蛋白（A）为40~55g/L，球蛋白（G）为20~30g/L，A/G为1.5~2.5:1。

白蛋白系肝细胞合成，当肝功能受损时白蛋白便减少；白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝细胞的数量；白蛋白值减少到30g/L以下时，容易发生腹水。

5．肝炎与肝癌的关系

肝癌是多种因素协同作用的结果，主要与乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素、嗜酒等因素有关。大多数病人是经过肝炎→肝硬变→肝癌的过程，10%的患者肝炎病毒直接整合在肝细胞里，引起突变，直接造成肝癌。因此，肝功正常的所谓病毒携带者也要按期检查，千万不能大意。

6．肝炎病毒传染途径

(1) 甲型和戊型传染方式是粪-->口途径，也即通过消化道传播。病毒从肝炎病人粪便排出体外，污染了水源、食物及各种用具，当人们接触了这些被污的物品之后，病毒就通过口腔进入人体内，发生感染。

(2) 乙、丙、丁型肝炎病毒传染途径是“病从血入”，即肝炎病人或慢性带毒者可通过化验采血、针刺、注射、手术、皮肤湿疹、月经、分娩、输血等形式把病毒排出体外传染给他人。

7．如何选择抗病毒药物

乙肝病毒是导致肝细胞炎症和肝细胞坏死的根本原因，因此抗病毒是最重要、最根本的手段。目前被专家公认的乙肝抗病毒药物一共两大类，共五种，分别是干扰素类（普通干扰素、长效干扰素）和核苷类（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦）。患者在进行抗病毒之前最好先做一次肝穿检查，明确肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。

   中药抗病毒的效果，在临床上已经被很多医生和病人所接受。不过中药里的多数药物缺乏严格的随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证 

                                                                                                                   朱刚剑