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- 作者:朱刚剑|发布时间:2009-02-11|浏览量:4178次
患者:病情描述(主要症状、发病时间):乙肝大三阳发现五年 未治前DNA10的8次方,服用拉米三月测10的4次方,接服拉米三月未有效果(共半年拉米),后改替比夫定,服半年后DNA转阴,一直服用1年6个月(这期间DNA一直正常),但一直是大三阳,今天复诊测DNA 10的3次方,医生说是耐了???? 医生又开了阿德夫韦和替比夫定说是共同服用,哎!!!这样服用这么多药可以吗?是不是耐药病情加重?共同服用效果会好吗?我才25岁啊,好担心!请专家耐心回答,非常感谢! 荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑
荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑:请问你服用拉米夫定之前肝功能异常吗。你目前服用替比夫定,DNA10的3次方,应该说还是一个低复制水平。因为替比夫定和拉米夫定的核苷结构基本相同,建议你查一下YMDD变异。如果出现YMDD变异,可以阿德夫韦和替比夫定联用,因为阿德福韦既是核苷酸,又是嘌呤,与拉米夫定完全不同,不会交叉耐药,但是这样成本较高。再问你结婚没有,目前核苷类似物对生殖的影响尚不是很明了,多不建议受精期间服用这些药物。
患者:非常感谢你能答疑解惑,,03年查出此病,03年一年都是保肝治疗,04-05年期间停了两年药,这期间定期复查,肝功能一直都保持在40-70数值之间,最大没超过100数值. 服用拉米夫定之间DNA10的8次方,肝功一个是98 一个是87. 查YMDD变异,已经在查了,要7个工作日才能出结果,好但心啊.现在医生是阿德福韦和替比夫定联用,成本非常高,我有些无力承担,您说不会交叉耐药是什么意思,这样能维持多久不耐药?我这种情况有可能转阴吗?我已经结婚了,而且在服用拉米期间还生了一个健康的宝宝.
荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑:替比夫定和拉米夫定的核苷结构基本相同,都属于核苷中的嘧啶类,对拉米夫定耐药的乙肝病毒必然对替比夫定耐药,反过来,对替比夫定耐药的乙肝病毒必然对拉米夫定耐药,阿德福韦是核苷酸中的嘌呤类,与前两者的结构不同,专门治疗对拉米夫定、替比夫定耐药的乙肝病毒,但是单用,1-2年后也容易耐药,而且抗病毒能力稍差,属于现在多主张阿德福韦和拉米夫定联用,或者阿德福韦和替比夫定联用。 把核苷类似物作个类比,在打击乙肝病毒方面,拉米夫定相当一个陆军连,替比夫定相当一个陆军营,但两者都是陆军部队的;阿德福韦则是海军舰艇支队,那么恩替卡韦则是空军飞行大队的。阿德福韦和拉米夫定(或者替比夫定)联用,相当陆军、海军结合,抗病毒能力自然大大增强。 临床也已经证明:拉米夫定和阿德福韦两种药联合是“天仙配”,两种药同时用能显著延缓任何一种的耐药;一种耐药了加上另一种能显著延缓另一种的耐药;两种都耐药单用都无效,同时用就会有效,这是为什么呢?因为体内的乙肝病毒千千万万,却并不完全相同。对拉米夫定耐药的是其中的一群;对阿德福韦耐药的是另一群。因为拉米夫定和阿德福韦不交叉耐药,于是对拉米夫定耐药的用阿德福韦去治,有效;对阿德福韦耐药的用拉米夫定去治,也有效。交叉耐药的两种药联合服用交叉有效,岂不很好?
患者:非常感谢,答复的非常清楚!我还有些问题要问如下, 1.正如您所说两种药同时用能显著延缓耐药,在临床上两种药联用能维持多久不会耐药?如果一但耐药应该怎么办?还有其它好办法吗? 2.我在服药期间e抗原一直是阳性,医生说我这种情况不好转阴了?如果两种药联用能有转阴希望吗? 3.这次检查白蛋白偏高:结果52 参考值为34-48 直接胆红素偏高:结果4.8 参考值为 0-4.3 医生说这个没事,但我听病友说如果黄疸高了就等于病情加重了是这样吗? 可能问的有点哆嗦了,我对这病了解的太少,再加上这么年轻得这病心里/经济压力特大,希望能够理解,等我检查的耐药检测YMDD结果出来还得麻烦您给看一下.
荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑:目前,肝病领域针对阿德福韦和拉米夫定(或者替比夫定)的联用是一个热门课题,从目前得出的2年数据,耐药情况明显优于单用,不到10%。即使这种方案对你无效,还有数种替代方案。 核苷类似物对e抗原的转换,目前疗效是30%左右。联合用药是否促进e抗原的转换,没有肯定的结论。但人的机体免疫系统有自我清除乙肝病毒的能力。在“大三阳”的慢性携带者之中,大约每年有10%会自然转为“小三阳”;在“小三阳”的慢性携带者之中,大约每年有5%会自然清除“小三阳”;在全体慢性携带者之中,大约每年有2%~3%会自然清除病毒而最终恢复。所以治病就要有信心。 直接胆红素偏高,而总胆红素不高,那么直接胆红素偏高就没有什么意义。白蛋白升高是好事,更不用担心。
患者:请问朱大夫,目前我这种情况会不会往恶性发展,1月7日检查,DNA10的3次方,肝功正常,最几天感冒了,总觉得忽然肝区疼痛一下,还有眼涩,不知道是不是心里原因?感冒能服用感康之类的药吗?我以往都是感冒了就把药停了,先治感冒,等感冒好了才继续服用.这样可以吗? 我B超检查说还有中重度脂肪肝,医生说不敢给我用药,好像是怕增加肝脏负担.请问脂肪肝应该治疗啊?
荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑:整理一下你的资料:青年男性,,03年发现乙肝病毒感染,04-05年查肝功波动在40-100之间(是否为谷丙、谷草转氨酶?)曾经服用拉米夫定(是否为06年?)半年,DNA从10的8次方下降为10的4次方, 改替比夫定,服半年后DNA转阴,现服用替比夫定1年6个月(还是拉米夫定序贯替比夫定一共1年6个月?)。09年1月初复诊测DNA 10的3次方,肝功正常,B超检查提示中重度脂肪肝,偶有肝区隐痛。推测耐药,建议阿德夫韦和替比夫定共同服用,目前YMDD结果尚未回报。 请问你的体重多少,肥胖吗?另外血脂、血糖如何。 你说“感冒了就把药停了,先治感冒,等感冒好了才继续服用”,请问停的什么药物,如果是抗乙肝病毒药物,肯定不能停。 目前你的乙肝病毒处于极低复制水平,肝功正常,恶性发展的可能性极低。
患者:04-05年一直保肝治疗,查肝功波动的是否为谷丙、谷草转氨酶!其它正常.服拉米夫定的时间是06年12月至07年6月,07年6月复查服拉米夫定效果不佳,拉米夫定和替比夫定联合服用了一个月,然后就把拉米夫定停了,单一服用替比夫定,替比夫定服用了一年六个月. 06年开始抗病毒治疗时检查B超就显示中重度脂肪肝并慢性肝损害,07年底复查还是同样的结果,近期未查。我的身高为183CM。体重为86公斤。不算肥胖。血脂、血糖正常。我感冒了就把乙肝病毒药物停了。先吃一些治感冒西药(感康,头孢之类药物)。等感冒好了再服用抗乙肝病毒药。请问朱大夫这种病能吃一些蛋白质粉,维C之类的保健食品吗?吃了会不会对病情有好处?
荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑:不管是药物,还是保健品,都不是越吃的多越好。有句老话“是药三分毒”,虽然有点偏颇,但也不是毫无道理。关键是看有没有必要吃,需不需要吃,吃药要有吃药的依据。 如果你既不肥胖,也不饮酒,血脂、血糖正常。你的脂肪肝应该和乙肝引起的肝损害有关,还是以抗病毒为主。
患者:朱大夫春节好,我的DNA序列测定结果已经出来(详见图片),麻烦您给看一下是什么意思?结果全是阴性,是不是这些药都可以吃?我现在能不能把阿德夫韦停了,继续服用替比夫定?
荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑:文中未见图片,我对核苷类药的应用观点可参考网站中贴出的科普文章《核苷类药有什么优点和缺点? 》
患者:朱大夫您好,上次您提到核苷类似物对生育有影响?06年底我在服拉米夫定时也怀上了宝宝。现在宝宝很健康。我现在遇到了头痛的问题,我目前是服替比夫定,阿德夫韦脂联用的。我老婆意外怀孕了!请问可以要这孩子吗?
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