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- 拉米夫定联合苦参素和复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症
- 作者:朱刚剑|发布时间:2009-01-27|浏览量:1536次
[摘要] 目的:观察拉米夫定联合苦参素和复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症的疗效。方法:48例慢性乙肝高胆红素血症患者随机分为两组,各24例。对照组给予拉米夫定、复方甘草酸苷等治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用苦参素,观察期为8周。治疗前后检测患者血清血清总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)和HBVDNA。结果:治疗8周后,治疗组患者重型肝炎发生率为2.1%,对照组为20%% (P <0.05);治疗组TBIL(mmol/L)平均值为37.5±11.6,HBVDNA阴转率为87.5%,与对照组比较有显著性差异(P <0.05)。结论:拉米夫定联合苦参素和复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症有较好的疗效。?
[关键词] 慢性乙型肝炎 高胆红素血症 中西医结合疗法
慢性乙型肝炎高胆红素血症病情较重,且容易发展成为慢性重型肝炎,故其治疗非常重要。我们采用拉米夫定联合苦参素和复方甘草酸苷治疗慢性肝炎高胆红素血症48例,经与对照组比较,疗效较好,现报告如下。
资料与方法
一、一般资料 2006年1月~2008年3月我院住院的慢性乙型肝炎患者48例,诊断符合2000年西安会议病毒性肝炎诊断标准[1]。男性33例,女性15例,年龄18岁~60岁,平均年龄36岁,HBeAg阳性31例,HBeAg阴性17例。病人入选条件:血清HBV DNA阳性;血清总胆红素>85.5μmol/L;凝血酶原活动度>40%;除外HAV、HCV、HDV和HEV感染。随机将患者分为治疗组和对照组各 24例,两组在性别、年龄、病情严重程度、肝功能、凝血酶原活动度、HBV标志物、HBVDNA等方面比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。?
二、治疗方法 治疗组采用苦参素注射液(山东长富结晶药业有限公司)100ml静脉滴注,复方甘草酸苷注射液(石药集团欧意药业有限公司)80ml加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注,均每日1次,观察期为8周。对照组只给复方甘草酸苷注射液,用法相同。两组同时给予复方丹参、门冬氨酸钾镁、维生素K1等治疗,酌情给予白蛋白、血浆支持治疗,拉米夫定100 mg(英国葛兰素史克公司)口服,每日1次,观察期为8周。
三、观察项目 肝功能采用BECKMAN全自动生化分析仪和配套试剂检测;血清HBV标志物采用厦门新创公司生产的ELISA试剂检测;HBVDNA采用广州美生工程公司PCR试剂检测。每例治疗前查血常规、肝肾功能、凝血酶原活动度、乙型肝炎病毒血清标志物和HBV DNA,治疗后每半月复查一次。治疗前后严密观察患者症状、体征变化及不良反应。
四、统计学处理 计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,用SPSS10.0软件处理。?
结果
一、 两组患者病情比较:治疗组24例中,出现重型肝炎3例,占2.1%;对照组24例中,出现重型肝炎7例,占20%。两组比较有显著性差异(χ2=4.55,P <0.05)。
二、两组患者治疗前后肝功能和HBVDNA变化:详见表1。
表1 治疗前后肝功能指标和HBV DNA(x±s)比较
|
例数 |
TBIL (mmol/L) |
ALT(U/L) |
ALB(g/L) |
HBVDNA阴转率(%) |
PTA(%) |
治疗组 |
24 |
|
|
|
|
|
治疗前 |
|
252.7±64.2 |
348.2±212.4 |
32.6±2.5 |
0(0%) |
45.6±4.5 |
治疗后 |
|
37.5±11.6① |
56.2±15.2 |
38.7±2.6 |
21(87.5%)① |
68.6±13.2 |
对照组 |
24 |
|
|
|
|
|
治疗前 |
|
248.9±59.3 |
356.8±227.8 |
32.1±2.6 |
0(0%) |
44.3±5.7 |
治疗后 |
|
68.5±23.6 |
60.9±23.9 |
36.5±2.2 |
13(54.2%) |
62.6±11.3 |
与对照组比,① P <0.05
讨论
慢性乙型肝炎高胆红素血症发病主要是由于机体对HBV的细胞免疫反应过强所致,而HBV在肝细胞内持续复制是诱导机体产生强烈细胞免疫反应的直接原因[2,3]。过强的细胞免疫反应往往可进一步发展导致慢性重型肝炎的发生[4]。
苦参素是从中药苦参根中提取的生物碱,在体内外有很强的抑制HBV复制的作用。临床实验证明,苦参素用于慢性乙型病毒性肝炎的治疗可有效抑制HBV复制,改善肝功能及肝组织的病变 [5,6],本组资料证实苦参素与拉米夫定联合使用能迅速降低HBV DNA。
复方甘草酸苷主要成分是B体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸制剂。基础研究表明,复方甘草酸苷具有抗炎、保护肝细胞膜、免疫调节、抗病毒、调控细胞凋亡、防止肝细胞癌变、抗肝纤维化、减轻肝细胞变性坏死等多种药理活性[7,8] 。其中所含的甘氨酸、半胱氨酸不仅可以增强甘草酸的保肝解毒、抗变态反应等良性药理作用,而且还减轻了甘草酸的水钠潴留副作用[9,10]。
我们采用拉米夫定联合苦参素和复方甘草酸苷治疗慢性肝炎高胆红素血症,无论从病情的进展、还是从TBL下降幅度、HBVDNA阴转率都明显优于对照组,经统计学处理差异显著。因此,我们认为拉米夫定、苦参素、复方甘草酸苷不同的治疗机制,对慢性肝炎高胆红素血症患者,可起到较满意的协同治疗效果,值得临床推广使用。
参考文献
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56-62.?
[2] 辛永宁,宣世英,孙樱.慢性乙型肝炎Th1/Th2细胞的免疫功能研究进展[J].临床肝胆病杂志,2005,21(3):182-184.
[3] 王文琦 程元桥.拉米夫定联合苦参素治疗慢性乙型肝炎68例临床观察[J]. 实用肝脏病杂志,2005.8(2):83-84.
[4] 高峰, 陈永平, 刘锦堂,等.重型肝炎患者血清内毒素与细胞因子及细胞免疫相关性研究[J].山东医药,2006,46(7):52-53.
[5] 张玲,马韵,黄绍标,等.苦参素注射液治疗慢性乙型肝炎的组织病理学分析[J].中华肝脏病杂志,2003,11(1): 45-47.
[6] 于岩岩,王勤环,朱理珉,等.苦参素治疗慢性乙型肝炎的临床研究[J].中华肝脏病杂志,2002,10(4):280-282.
[7] 汪俊韬,于少军,肖炜.复方甘草甜素(美能)在肝病领域的临床应用[J],中国药房, 2002,13(8):500-502.
[8] 王剑峰.复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎32例分析[J].实用肝病杂志,2006,9(2).99~100.
[9] 刘春华, 吴玮. 复方甘草酸苷联合人工肝治疗重型肝炎疗效观察[J].实用肝病杂志,2005,8(1).37~38.
[10] 颜宁.复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观察[J].中国药房,2004,15(6):355-356.
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