战胜肝癌

　　原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，有“癌王”之称，很多患者都谈癌色变。其实，在医学高度发达的今天，肝癌已并非不治之症，我们有了很多战胜肝癌的诊断技术和治疗方法。

战胜“癌王” 重在预防

　　对付肝癌，最主要的并不是治疗，而在于它的预防。江苏省启东县是我国的肝癌高发区，长期以来原因未明，后经专家调查发现，其肝癌的高发率与当地的饮水污染(污染的饮水中存在六氯苯、苯并芘等化学物质)有很大关系。经过改水，包括在农村将饮塘水改为深井水或自来水，有自来水的城区提倡使用活性炭净水器等措施，已使肝癌死亡率下降。荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑

　　原发性肝癌的发病原因已经研究了一个世纪，现认为其发病是多种因素引起的。我国原发性肝癌发病的主要原因是肝炎病毒、饮用污水和黄曲霉毒素为代表的化学致癌物。对肝癌的预防主要是针对肝癌的病因，其原则是“改水、防霉、防肝炎”。在肝癌高发区，如系饮水污染区要实施上述改水措施；采用大米代替玉米做主粮，避免食用不新鲜的花生及其制品，可减少受黄曲霉毒素污染的机会。乙型肝炎病毒感染是我国肝癌发病的主要原因，我国有1.2亿乙肝病毒携带者，目前对乙肝的治疗仍没有特效药物，因此，注射乙肝疫苗是预防乙肝的最好办法，接种后80%可免受乙型肝炎病毒的感染。

　　经过多年的研究，目前医学专家认为以下人群容易得肝癌：(1)乙肝表面抗原(HBsAg)阳性或有肝炎病史者，HBsAg阳性者得肝癌的机会比HBsAg阴性者大10～15倍，我国的肝癌病人90%以上系HBsAg阳性或曾患乙型肝炎者；(2)有肝癌家族史者；(3)原发性肝癌切除术后患者。属于高危人群的人应该每半年到医院做一次B超与甲胎蛋白的联合检查，必要时做CT检查。

　　对于乙肝患者，使用α干扰素和拉米夫定等抗病毒药物可以有效的减少肝炎的波动，亦减慢了肝硬化的进展，从而减少了肝癌的发生。最近，还发现一种治疗血吸虫的药物??奥替普拉，可在大鼠中抑制黄曲霉毒素B1所诱发的肝癌。另外，饮绿茶也可能减少黄曲霉毒素引起的肝癌。因此，用这类方法做“化学预防”也是有可能的。另外，如果注意戒烟和减少饮酒，肝癌发病还可能进一步减少。

早期发现并不难

　　肝癌的早期发现相当重要，直径小于3厘米的肝癌，5年生存率约为80%；直径小于5厘米的，其5年生存率也达62.9%；晚期肝癌如不接受治疗，自然生存时间仅有2～3个月，即使接受治疗5年生存率也小于10%。因此，肝癌如能早期发现，其生存情况将会大大改善。

　　肝癌的早期发现并不难，是各种实体癌中最容易发现的一种，采用现代的诊断方法，肝癌直径1厘米就可发现。肝癌普查最好的模式仍是甲胎蛋白和B超相结合。抽血检查血中甲胎蛋白是肝癌最好的定性诊断方法，目前仍未有其他检查超过它，甲胎蛋白在肝癌发生的早期即可检测到。近年来医学影像学的进步相当大，CT已经广泛普及并成为肝癌检查的常规项目，高分辨CT可发现1厘米大小的肝癌，绝大多数的肝内肿物经CT、B超及其他影像学手段相结合检查后均可确诊。对一时未能明确诊断的肝内肿物，可结合甲胎蛋白检查。如果确实有难以诊断明确的肝内肿物，必要时可手术开腹探查活检。

　　然而，许多肝癌患者一经发现就是晚期，这是因为肝脏位于肋骨后被保护着，平常难以触及，同时肝实质内无感觉神经，仅在肝癌侵犯肝包膜时，才会有轻微的不适，而且，大多数很轻微和不典型，不容易引起患者的注意。另外，肝脏的代偿能力相当大，损失10%～20%的正常肝组织，根本无任何症状，仅30%～40%的病人才有很轻微的感觉。大多数肝癌在核桃大小时根本不能扪及，一经发现已远远大于苹果了。因此，为了能及早发现肝癌，使肝癌得到及时的治疗，乙肝表面抗原阳性特别是其血缘亲人曾患有肝癌者，必须提高警惕，除每6个月定期到医院做B超和甲胎蛋白检查外，如有任何的上腹部不适，应立即到医院就诊，做甲胎蛋白与B超或者CT的结合检查。

十八般武艺，围攻“癌中之王”

　　肝癌的治疗方法有很多。过去，肝癌的治疗仅有外科、化疗和放疗三大法宝，80年代以来，兴起了肝癌的局部治疗，如放射介入、超声介入等。目前肝癌最好的治疗方法仍是手术切除，手术切除可一次切除整个癌瘤，使体内达到完全的无瘤状态。经过手术切除，不少患者获得长期生存，如1994年统计上海中山医院就有212名肝癌患者术后生存五年以上，最长的达28年。因此，这也可以说明肝癌并非不治之症。当然，手术切除效果最好的是小肝癌，其五年生存率可达60%；大肝癌切除后也可获得30%左右的五年生存率。

 　对于确诊时不能手术切除的肝癌，可采用各种局部手段，多种形式反复治疗，为手术切除肿瘤创造机会。对切除后2年以上的复发，如果有手术切除的机会就应再次切除。近年局部治疗技术发展相当快，还会不断有新的方法产生，使原不能切除的大肝癌缩小成为可切除的小肝癌，手术机会就会增多。因此，外科对肝癌治疗的作用不会减弱，还会加强。

　　手术治疗是治疗肝癌最为有效的方法，但由于肝癌发病隐匿，很多肝癌患者就诊时已是肝癌晚期，丧失了手术机会，但并不是说这些患者就此丧失治疗机会。除手术治疗外，肝癌的治疗方法还有：放射介入、超声介入、放射治疗、化学药物、生物制剂、中医中药等治疗手段。

 　　对不能切除的肝癌，放射介入是首选的局部治疗方法。放射介入是将导管经皮插入到肝血管内，注射药物到肿瘤周围及瘤内。最常用的是经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)，通过向肝肿瘤的供血动脉注入栓塞剂和化疗药，达到饿死和杀死肿瘤细胞的双重作用。它的操作程序是：常规消毒铺巾，经股动脉（股三角区）穿刺，然后导管插管，分别插至肠系膜上动脉、腹腔干并造影，确定肿瘤血管、肿瘤周围血管、血管类型。根据肿瘤大小，经肿瘤血管分别注入丝裂霉素、顺铂等化疗药物，然后缓注顺铂+碘化油混悬液中断供血 。

　　超声介导下的局部治疗方法繁多，有瘤内注入无水酒精，冰醋酸，热盐水等；有用冷冻、微波、射频、高功能聚焦超声等，其性质都一样，大同小异，不是用水攻，就是火攻或冷攻，总之，要杀死肿瘤细胞。

　　肿瘤内无水乙醇注射利用无水乙醇对肿瘤组织的脱水凝固作用，导致细胞的蛋白变性以及肿瘤内小血管的凝固变性、内皮细胞破坏导致栓塞，从而达到治疗目的。

　　肿瘤内乙酸注射（PAI）利用乙酸对蛋白质的脱水固定作用使癌症和肿瘤细胞发生凝固性坏死。以上两种方法局部疼痛均较剧烈。

　　经皮穿刺肿瘤内注射热盐水(PHSI)或蒸馏水(PHDI)治疗利用高温使细胞产生不可逆的完全性坏死直接杀死癌症和肿瘤细胞。与注入乙醇、乙酸相比，热盐水或蒸馏水注射安全性高、副反应轻微、可反复进行。

 　　门静脉穿刺化疗/栓塞这种方法是经皮穿刺直接插管至门静脉内行化疗栓塞，门静脉收集来自肠道的血液，是一条营养血管，我们前面介绍的肝动脉栓塞化疗是经肝动脉进行化疗栓塞，但部分肝癌结节受肝动脉和门静脉的双重供血，肝动脉化疗栓塞基础上行门静脉化疗栓塞，有可能完全阻断肿瘤血供，提高疗效。

 　　超声导引下的肿瘤间质毁损是利用局部产生的高温或低温，导致肿瘤组织的凝固坏死。这类疗法安全简便，疗效确实，但需要特殊仪器设备。

　　激光凝固治疗(Interstitial Laser Photocoagulation, ILP)是指在超声引导下经皮穿刺肿瘤插入光导纤维，利用导光纤维在肿瘤组织内散射产生70 oC～100 oC的高温，形成球形凝固坏死区。从而杀灭癌细胞。

　　射频热消融术是一种微创性肿瘤原位治疗技术，即借助于超声或CT等影像技术引导，将电极针直接插入肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温，最终凝固坏死。

 　　高功率聚焦超声主要利用超声波具有穿透深度大，指向性强，聚焦性能好等特点，通过高强度聚焦超声产生的瞬间高温（70温度-110温度）和固化效应，使肿瘤组织产生不可逆的凝固性坏死，对周围正常组织及全身则无任何损伤和副作用，达到不开刀、不出血“切除”肿瘤。

 　　我们现在经常用微波炉加热饭菜，微波也可以治疗癌症。肿瘤内微波固化治疗（PMCT）加热肿瘤组织可达60 oC以上，导致癌肿瘤组织的热凝固变性形成坏死区。

 　　肿瘤的冷冻治疗利用超低温使肿瘤细胞蛋白质变性、缺血缺氧，导致细胞死亡，快速形成不可逆凝固性坏死冷冻区，对邻近大血管损伤较小。近年发展的氩氦靶向治疗系统（氩氦刀）可在超声或CT引导下经皮穿刺肝癌症和肿瘤，高压氩气快速释放产生-140^oC超低温，继以高压氦气产生45^oC热效应，最大限度摧毁癌症和肿瘤组织。

  　　放射治疗也有一定的发展，最近，出现一种适形放疗，用电脑技术控制射线，以适用于肿瘤大小和形状，更大限度地使射线集中到肿瘤内，减少正常组织的射线吸收量。化疗是肿瘤治疗的三大法宝之一，但在肝癌的治疗中进展不大，所有在实验室发现的有效药物，到临床用于真正病人身上，又出现许多问题。现在用于临床上的铂类、阿霉素类、5-Fu类和MMC类均是动脉内用药效果较好，而静脉给药大多数无效。将来的肿瘤治疗药物将会有新的概念，不能等同于现在的药物，如诱导凋亡的药物不是直接杀死肿瘤细胞，而是促进细胞老死的过程，或是使癌细胞改邪归正的药物，如全反式维甲酸，它可使癌细胞分化诱导成好的细胞，而不再产生癌细胞。

  　除以上外，治疗肝癌的方法还包括：被称为肿瘤第四大疗法的免疫治疗，也叫生物治疗，是利用人体自身的防御机制来消灭肿瘤。生物治疗通过调节机体自身的生物学反应，提高防御能力，抑制肿瘤生长。肝癌治疗常用白介素-2(IL-2)、干扰素(IFN)和肿瘤坏死因子(TNF)。淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)、癌症和肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)和特异杀伤性T淋巴细胞(CTL)。 随着分子生物学和免疫学等相关学科的研究进展和交叉渗透，生物治疗（特别是基因治疗）在肝癌症和肿瘤的综合治疗中将发挥更加重要的作用，展示更加广阔的应用前景。

　　中医中药治疗：中医中药可作为手术、放射、化学药物等治疗的辅助治疗。晚期肝癌以中草药为主的中西综合治疗可望改善症状延长生存期。