乙肝大三阳如何进行治疗？

患者：HBsAg,HBeAg,抗-HBc三项为阳性，病毒指数8.2*10E6，其他数据指数均为正常。 2005年，打了一段时间苦参素针剂，病毒指数曾降为1.2*10E4 医生看了我的情况后，跟我说不用吃药打针，药物治疗没有实质意义，只是让我定期去做复查。我的困惑是，药物治疗都没有意义的话，光靠自身调养，病情会有好转吗？荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑

荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑：你的提问很有代表性。医生不仅要给患者治病，也要解除患者心中的疑问，这样才能保证患者的身心健康。我在这里做一个解答。 从自然史上来说，慢性乙肝病毒感染过程可分为四期：一是免疫耐受期，二是免疫清除期，三是免疫控制期，四是免疫逃逸期。 在免疫耐受期，乙肝病毒侵入人体内并没有惊动免疫系统，免疫细胞对乙肝病毒熟视无睹，不认识，不攻击，好像在睡大觉，任其为所欲为，大肆繁殖，不过乙肝病毒也还有点规矩，它们不去祸害人的肝脏，即使在肝细胞内定居也不损害肝细胞。这一时期尽管乙肝病毒在复制，大三阳，HBV DNA强阳性，但肝脏的炎症反应却很轻，所以血中的转氨酶多不升高，感染者没有任何症状。用句通俗的话来说，乙肝病毒和机体免疫系统虽然互为“仇敌”，但目前“互不来往”，所以可以相安无事。 然后随着年岁增长，免疫耐受性会逐渐衰落，免疫清除力会逐渐增强，乙肝病毒在人体内肆无忌惮地繁殖，终于激怒了免疫细胞，它们觉醒了，开始回应入侵者的进攻，向乙肝病毒发起攻击，而最激烈的战斗无疑就在藏匿乙肝病毒的大本营??肝细胞内进行，从而进入免疫清除期。 这种免疫攻击因人而异，有的患者出现明显的肝功能损害，必须住院治疗； 经过机体免疫系统的努力和外来抗病毒药物的协同，乙肝病毒的嚣张气焰被打掉，还有一些“残渣余孽”遗留在体内，它们也很难兴风作浪了。这时“大三阳”向“小三阳”转化， HBV DNA消失。这时病情进入第三期，也就是免疫控制期， 少数“小三阳”的患者肝功仍反复异常，HBV-DNA阳性。这是乙肝病毒在人体免疫作用的压力下，发生变异，变异后的病毒不产生e抗原，而血清中抗HBe阳性，医学上称为免疫逃逸期。这种病人虽然表现为小三阳，但病情大多继续进展。 目前全球没有针对免疫耐受期的抗乙肝病毒药物。免疫耐受期也是患者花冤枉钱最多的时候，病人一看病毒量很高，大量去治疗，怕以后变成肝炎病人，其实这时最好什么药也不吃，要密切观察，每半年查一次，看看什么时候转氨酶上来了，也就是进入了免疫清除期，才能开始治疗，这一时期是治疗的最佳时期，能达到事半功倍的效果。如果治疗不得法，或者胡治乱治，服用再多的药物，也是于事无补，反而可能诱发药物性肝损害。

患者：朱大夫，谢谢您能抽出时间给我进行回复、指导。看了您的回复，我是这么理解的：我现在处于免疫耐受期，目前也尚无专门针对免疫耐受期的抗乙肝病毒药物来进行治疗，必须等到转氨酶上升，进入免疫清除期才能开始治疗。但是，我又产生了新的疑问，转氨酶的正常值范围应该是0-40，我现在的谷丙转氨酶是14，谷草转氨酶是13，如果转氨酶值上升甚至超过正常的0-40的范围，是否意味着病情的加重？

荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑：转氨酶有个波动范围，临床上一般认为转氨酶超过正常值的两倍，免疫耐受状态被打破，进入免疫清除期。实际上，“大三阳”的慢性乙肝病毒携带期患者，免疫耐受性越强，病毒复制水平越高。即使血清病毒水平很高，免疫耐受性强也不会发病。然后随着年岁增长，免疫耐受性会逐渐衰落，免疫清除力会逐渐增强，使血清病毒水平逐渐降低。大约有25%“大三阳”慢性乙肝病毒携带者会发生慢性乙型肝炎，慢性肝炎发病了就说明免疫耐受性相对变弱了，但耐受性的强弱仍有很大差异：刚发病的“大三阳”慢性肝炎仍有相当的免疫耐受性，病毒水平较高而肝脏病变较轻；随着时间推移，耐受性逐渐削弱，病毒水平逐渐降低而病变却逐渐加重； 换一种方式来说，慢性乙型肝炎患者既有不同程度的免疫力，又有不同程度的免疫耐受力，两种相反的力量以不同比例存在，于是就发生了不同程度的肝炎：特异免疫性低＋特异免疫耐受性强??病毒清除少，复制水平高，肝炎轻；特异免疫性高＋特异免疫耐受性弱??病毒清除多，复制水平低，肝炎重。

患者：朱大夫，我应该怎么对待现在的病状？如何治疗？麻烦您了

荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑：生活规律，不饮酒，不熬夜，每半年检查一次肝功能，如果感到乏力、饮食下降、恶心、厌油，则随时检查。 同时不乱吃药，我昨天收治了一位高黄疸肝炎患者。半年前，在我这里检查还是肝功能正常，乙肝病毒携带状态，当时建议她不要盲目服用所谓转阴的药物。但因为治病心切，后来转诊一家中医院长期服用中药，导致出现药物性肝损害。