肝癌的非手术治疗

手术治疗是治疗肝癌最为有效的方法，但由于肝癌发病隐匿，很多肝癌患者就诊时已是肝癌晚期，丧失了手术机会，但并不是说这些患者就此丧失治疗机会。除手术治疗外，肝癌的治疗方法还有：放射介入、超声介入、放射治疗、化学药物、生物制剂、中医中药等治疗手段。荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑

  　放射介入治疗是目前开展的比较多的一个治疗手段，我院有位早期肝癌患者，发现肝癌时癌肿只有乒乓球大小，通过放射介入治疗获的痊愈。所以肝癌虽然凶险，但发现的早，也不是绝症。

 　 肝癌的放射介入通常是指 肝动脉栓塞化疗 ， 通过导管向肿瘤动脉内注入栓塞物和抗癌药，肿瘤的供血中断，栓塞区域抗癌药局部高浓度，使肿瘤缩小或消失。目前被视为肝癌非手术治疗中的首选方案。

 　 它的操作程序是：常规消毒铺巾，经股动脉（股三角区）穿刺，然后导管插管，分别插至肠系膜上动脉、腹腔干并造影，确定肿瘤血管、肿瘤周围血管、血管类型。根据肿瘤大小，经肿瘤血管分别注入丝裂霉素、顺铂等化疗药物，然后缓注顺铂+碘化油混悬液中断供血 。

    超声介入治疗是指在超声引导下经皮穿刺肿瘤内局部治疗，包括经皮穿刺瘤内注射治疗和肿瘤间质毁损治疗。经皮穿刺瘤内注射治疗的方法中药有无水乙醇、乙酸、热盐水或热蒸馏水等注射，以及门静脉穿刺治疗）。肿瘤间质毁损治疗主要包括射频消融、微波固化、高强度聚焦超声、激光热疗、冷冻治疗等方法。

 肿瘤内无水乙醇注射利用无水乙醇对肿瘤组织的脱水凝固作用，导致细胞的蛋白变性以及肿瘤内小血管的凝固变性、内皮细胞破坏导致栓塞，从而达到治疗目的。

  　肿瘤内乙酸注射（PAI）利用乙酸对蛋白质的脱水固定作用使癌症和肿瘤细胞发生凝固性坏死。以上两种方法局部疼痛均较剧烈。

  　经皮穿刺肿瘤内注射热盐水(PHSI)或蒸馏水(PHDI)治疗利用高温使细胞产生不可逆的完全性坏死直接杀死癌症和肿瘤细胞。与注入乙醇、乙酸相比，热盐水或蒸馏水注射安全性高、副反应轻微、可反复进行。

   门静脉穿刺化疗/栓塞这种方法是经皮穿刺直接插管至门静脉内行化疗栓塞，门静脉收集来自肠道的血液，是一条营养血管，我们前面介绍的肝动脉栓塞化疗是经肝动脉进行化疗栓塞，但部分肝癌结节受肝动脉和门静脉的双重供血，肝动脉化疗栓塞基础上行门静脉化疗栓塞，有可能完全阻断肿瘤血供，提高疗效。

  　超声导引下的肿瘤间质毁损是利用局部产生的高温或低温，导致肿瘤组织的凝固坏死。这类疗法安全简便，疗效确实，但需要特殊仪器设备。

激光凝固治疗(Interstitial Laser Photocoagulation, ILP)是指在超声引导下经皮穿刺肿瘤插入光导纤维，利用导光纤维在肿瘤组织内散射产生70 oC～100 oC的高温，形成球形凝固坏死区。从而杀灭癌细胞。

  　射频热消融术是一种微创性肿瘤原位治疗技术，即借助于超声或CT等影像技术引导，将电极针直接插入肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温，最终凝固坏死。

    高功率聚焦超声主要利用超声波具有穿透深度大，指向性强，聚焦性能好等特点，通过高强度聚焦超声产生的瞬间高温（70温度-110温度）和固化效应，使肿瘤组织产生不可逆的凝固性坏死，对周围正常组织及全身则无任何损伤和副作用，达到不开刀、不出血“切除”肿瘤。高强度聚焦超声刀被国内外专家称之为“21世纪肿瘤无创伤治疗新技术”，它改变传统的肿瘤治疗方法，使肿瘤局部治疗从有创的外科手术和介入治疗直接跨入无创治疗这一前沿领域，为现代肿瘤治疗提供了一种全新的设备和手段。

 　我们现在经常用微波炉加热饭菜，微波也可以治疗癌症。肿瘤内微波固化治疗（PMCT）加热肿瘤组织可达60 oC以上，导致癌肿瘤组织的热凝固变性形成坏死区。

    肿瘤的冷冻治疗利用超低温使肿瘤细胞蛋白质变性、缺血缺氧，导致细胞死亡，快速形成不可逆凝固性坏死冷冻区，对邻近大血管损伤较小。近年发展的氩氦靶向治疗系统（氩氦刀）可在超声或CT引导下经皮穿刺肝癌症和肿瘤，高压氩气快速释放产生-140oC超低温，继以高压氦气产生45oC热效应，最大限度摧毁癌症和肿瘤组织

 　 相对于手术治疗而言，介入治疗是肝癌的微创治疗。由于其操作简便、并发症少、可重复进行，随着影像学技术的进步，肝肿瘤的介入治疗也将会进一步发展，为失去手术治疗机会的肝癌患者带来新的希望。

  　化学药物治疗：肝癌单个药物的化疗全身应用多无明确疗效，多种化疗药物联合全身应用亦未显著提高疗效，目前肝癌化疗多经肝动脉插管灌注给药，在肿瘤区域聚集高浓度药物，可取得一定疗效。

  　生物治疗：生物治疗通过调节机体自身的生物学反应，提高防御能力，抑制肿瘤生长。肝癌治疗常用白介素-2(IL-2)、干扰素(IFN)和肿瘤坏死因子(TNF)。淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)、癌症和肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)和特异杀伤性T淋巴细胞(CTL)。   随着分子生物学和免疫学等相关学科的研究进展和交叉渗透，生物治疗（特别是基因治疗）在肝癌症和肿瘤的综合治疗中将发挥更加重要的作用，展示更加广阔的应用前景。

中医中药治疗：中医中药可作为手术、放射、化学药物等治疗的辅助治疗。晚期肝癌以中草药为主的中西综合治疗可望改善症状延长生存期。