神医扁鹊为什么说“病有六不治”

    扁鹊是中国古代的神医，被后人尊崇。以当时的生产力来推测，神医肯定也有许多治不好的病。那么当时扁鹊如何诊治疾病，又如何处理医患关系了。

    扁鹊遍游天下，为人治病。经过虢国时，听说虢国太子死了，扁鹊来到虢国宫门前询问，说：“他死了多久了？”答曰：“鸡鸣到现在。”问：“收殓了吗？”答：“没有。”扁鹊见过国王，了解了太子的死因。然后说：“象太子这种病就是人们所说的尸厥症，太子并没有死啊。”扁鹊让弟子子阳磨砺针石，取刺三阳五会之穴。一会儿，太子苏醒了。继用熨药热敷两肋之下。太子起身坐了起来，再调适阴阳之气，只服用汤药二十天便复原了。所以天下人都认为扁鹊能使死人复生。扁鹊说：“越人并非能救活死人，这个人本是应当复活的，我不过让他痊愈罢了。”可见扁鹊在自己的医疗生涯中，不仅表现出高超的诊断和治疗水平，还表现出高尚的医德：谦虚谨慎，不居功自傲。荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑

    扁鹊来到齐国，齐桓侯把他当客人款待。扁鹊入朝拜见桓候说：“君有病在肌肤，不治疗将会加深。”桓候曰：“我没有病。”扁鹊出去，桓候对身边的人说：“医生贪图好处，想借着没生病的人捞取功劳。”五天以后，扁鹊再来拜见，说：“君有病在血脉，不治疗恐怕要加深。”桓候答：“我没有病。”扁鹊出来，桓候不高兴，五天后，扁鹊又来拜见，说：“君有病在肠胃，不治疗将要加深。”桓侯不回答，扁鹊出去，桓侯不高兴。五天后，扁鹊又来见，望见桓侯就逃走了。桓侯派人询问其中的缘故，扁鹊说：“疾病处于皮肤，汤药和熨贴的效力能够达到；在血脉，针石的作用能够达到；疾病在肠胃，药酒的力量能够达到；疾病在骨髓，即使是主司生命之神也不能对他怎么样了。桓侯的病现在已在骨髓，我因此不复请求给他治疗了。”五天以后，桓候病重，派人去召扁鹊，扁鹊逃走了。桓侯就死了。纵然是医术高明，但神医们也会遇到有心无力的时候。一代神医扁鹊遇到先是自以为是，后又病入膏肓、无药可救的齐桓侯,只能无奈地避走他乡。

   对于如何诊治疾病，以及如何处理医患关系，神医扁鹊提出了“病有六不治”的行医准则。《史记?扁鹊仓公列传》曰：“使圣人预知微，能使良医得早从事，则病可已，身可活也。人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形赢不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。”

　　翻译成白话文就是如下内容：假使患者预先觉察疾病发生的征兆，假使得到良医及早的诊治，那么许多疾病都是可以治疗的，身体就可以健康长寿。人们所忧虑的是疾病太多，而医生所忧虑的是医法太少。有六种情况是医生也无能为力的。

　　 1、骄横任性，蛮不讲理。? 

　　 2、舍命不舍财，病更难治。? 

　 　3、生活行为方式不能与医疗相配合，虽服药而难愈。?

  　4、阴阳俱衰，五脏六腑功能失调，属于多脏器功能不全，为难治之疾。? 

　　 5、身体极度虚弱，不能承受药力，也为沉疴痼疾，难以急速求救。? 

　　 6、信奉巫术不信医药，此乃第六种不能治愈的表现。? 

　　　仔细推敲扁鹊的“六不治”，绝不是不讲医德的拒诊。短短六句话，蕴含着丰富的养生医患甚至是做人的哲学：劝诫人们不要因对金钱和权势有过多的贪欲而伤神伤身，要注意平时的生活习惯和疾病预防；面对不可医治的病人绝不浪费医疗资源，暗含最早的安乐死理念；尤为难得的是，在巫医不分的时代，扁鹊运用辩证唯物主义思想，和巫术进行坚决地斗争。

　　　不过六种不能治疗的情况，仅两种是疾病危重无法救治，其他四种情况则与患者自身认识有关。西医静脉输液方法的引进，“形羸不能服药”可予静脉用药治疗疾病；但对于“骄恣”者、不重视身体者、寒热不知加减衣物者、饮食不节者、不相信医学者，却依然无能为力。

　　“医乃仁术”， 医生通过行医施药来实现仁爱爱人、济世救人的理想，但在临床工作中，却常常遇见以上“能为之而又不能为之”的无奈。当然，时代在进步，医生还要与时俱进，那现在的我们又该怎样做了？

　　如同中医必须要和西医结合一样，“病有六不治”这种中国古代医学伦理思想也必须要融入到当今“循证医学”思想当中。

　　循证医学是人类数千年形成的道德准则和公理在医学上的体现，是先进的临床医学模式和临床实践的方法论，归根结底是一切为了人类健康的需要，也最符合患者的利益。

　　循证医学本身的意思就是最好的临床研究证据与临床实践以及患者价值观的结合。它要求医务工作者以患者的利益和需求为医疗的最高目标，以医师的专业知识为技术保障, 以当前可得最佳证据为决策依据，经过认真地深思熟虑后，方能对患者进行健康服务。

　　实施循证医学必须遵循如下步骤：

　　①提出临床问题：结合临床上碰到的各种疾病诊断、防治、预后上的问题，以一个可以回答的问题形式提出来。

　　②检索相关文献 ：Medline 检索、90年代成立的Cochrane中心以及随后成立的Cochrane协作网 。

　　③评价证据的合理性和实用性：

　　证据可分为五级：

  　A级：从至少一项设计良好的大样本随机临床试验 (RCTs)或多个随机临床试验的系统综述 (包括Meta-分析)中获取的证据。

　　B级: 从一项中等规模RCT或由中等数量患者参与的小规模Meta-分析提供的证据，或从一项RCT提供的证据。也可从高质量非随机分组观察治疗结果以及设计较好的队列病例研究数据和病例对照研究。即两组对比试验。
    C级：有缺点的临床试验或分析性观察性研究。
  　 D级：系列病例分析和质量较差的病例对照研究。
  　 E级：专家个人意见、个例报告 。

   ④在临床上应用这些有用的结果： 临床实践中，医师应该根据循证诊断、循证决策的原则对疾病进行防治，并用有效的新技术替代哪些繁琐、落后、效果低、不经济的治疗方法。

   ⑤总结：总结采用了此方法后对病人最终结局的利弊，从而总结经验，指导今后更有效地开展循证医学。

   以上的模式和方法论可简述为“三原则”和“五程式”。“三原则”是医务工作者的行为准则；而“五程式”是临床医师在诊治患者时必须遵循的步骤。

   在科学昌明的今天，“循征医学”已经代替了“病有六不治”，但治病救人的核心思想不会变。这就要求我们医务工作者在认识上以人为本，以仁爱之心对待患者；在工作中以循证医学为指导，提高诊疗水平，尽量避免或减少医学伤害；同时以法律为准绳，正确对待医患的权利与义务。