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- 乙肝的4P医学管理模式
- 作者:朱刚剑|发布时间:2009-04-26|浏览量:466次
主持人:针对乙肝患者对于疗程还有疗效预测的渴望,有些专家提出慢性乙肝治疗现在可以借鉴当前国际上最新的4P医学管理模式,形象比喻成乙肝防治的四驾马车,能不能给我们介绍一下4P是什么概念?
窦晓光:这是我们专业术语,英文很容易总结,4P,第一个P(Preventive)是指预防性。预防非常重要,无论什么疾病预防都很重要,特别有病原体的传染病预防乙型肝炎更重要。第二个P(Predictive)叫做预测性,一个是预测病毒的进展程度、进展速度,还有预测疗效。第三个P(Personalized)是个体化,针对不同病人不同的情况选择不同的药物治疗的时间也是不一样的。第四个P(Participatory)是患者的参与,配合医生才能把这个病治好,不能孤立。参与性,依从性方面是非常重要的,这方面慢性乙肝防治教育非常重要。4P的医学模型在治疗乙肝时遵循这种原则进行。荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑
4P医学管理模式可帮乙肝患者有正确的治疗预期
2008年11月30日??由中国肝炎防治基金会(以下简称肝基会)、《生命时报》、搜狐健康频道联合推出,北京诺华制药有限公司赞助支持的题为“让乙肝患者明明白白治疗”的第二届乙肝患者调查结果正式公布。
本次调查旨在了解乙肝患者对疾病的认知和依从性,以及对治疗的诉求。
调查主要发现包括,乙肝患者对于疾病治疗仍存在错误认知,对于治疗的疗效和抗病毒疗程的预期过高,超过五成的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝;同时,乙肝患者的依从性急需提高。正在接受乙肝治疗的患者, 仅有34%的患者没有自行中断过治疗;此外,近九成的患者希望明确知道疗程,表达了对疗效可预测的迫切渴求。
半数乙肝患者渴望治愈 专家称教育需加强
本次调查从今年10月份开始推出,为期6周,有超过3000名乙肝患者填写了有效的问卷。调查显示,52.5%的患者尚未认识到抗病毒的作用,仍有53.5%的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝。来自上海第二军医大学长海医院感染科主任万谟彬教授在新闻发布会上指出,调查结果反映出患者对治疗仍然存在相当多的错误认识。
在我国慢性乙肝患者中,e抗原阳性患者占绝大多数。对于这部分患者,最现实的治疗目标是实现‘双达标’,即实现乙肝DNA阴性和e抗原血清转换。而知道这个正确答案的患者甚至不到1/4。”万谟彬教授指出,“参与此次调查的网友,近3/4拥有大专以上学历。如果考虑到教育程度的因素,可以说,全国乙肝病人对于治疗的认识水平可能要更差一些。”
中国工程院院士庄辉教授在新闻发布会上指出,针对患者对疗效和疗程的过高预期,我们可以借鉴当前国际最新的“4P医学管理模式”,即强调预防性(Preventive)、预测性(Predictive)、个体化(Personalized)和通过患者教育实现患者对治疗的参与性(participatory)。通过个体化治疗并预测疗效,能够有效的帮助患者科学认识乙肝治疗的疗效和疗程。同时,医生要把患者教育放在现代医学模式的背景下考虑,患者教育是其中不可或缺的一个环节。
中国肝炎防治基金会副理事长王钊教授在新闻发布会上也指出,乙肝患者需要接受更为系统的患者教育。据了解,由中国肝炎防治基金会发起的“希望家园项目”自2007年4月启动至今,已推广到了28个省,社会成效显著。项目累计发放健康教育资料达26.4万份,开办慢性乙肝健康教育讲座共计300余场,成为乙肝患者教育的重要平台。
患者对治疗“急功近利” 渴望了解治疗疗程
本次调查发现,乙肝患者对疗程给予了特别关注,表达了对疗效可预测的迫切渴求。近85%的调查者希望明确知道有关疗程。患者开始治疗时,除了希望了解疗效、副作用以及费用等信息外,也希望明确知道有关疗程。54.7%的参与者认为了解疗程有助于患者坚持治疗;49.0%的参与者认为了解疗程有助于他们选择最合适的治疗方案。
对此,万谟彬教授给出了自己的解释:“乙肝患者关注疗程,希望预先知道需要治疗多长时间,这并不奇怪。但是与高血压、糖尿病患者不同,乙肝病人有其特殊性。这种特殊性体现在患者对疾病以外的因素格外关心。”本次调查显示,除了避免发生肝硬化、肝癌等并发症外,担心影响工作、就业,担心传染给家人也是患者开始治疗的重要动因,其比例分别占到了46.3%和48.4%。此外,由于患者发病年龄大多在20?50岁之间,他们在发病前往往是家庭的经济支柱。万谟彬教授认为:“这一系列的因素导致他们一方面求治欲望特别强烈,另一方面又特别希望尽量减少疾病、治疗对生活的影响。关心疗程,希望尽早结束治疗是顺理成章的事情。”
受此影响,不少患者表现出“急功近利”的情绪,严重影响了治疗的依从性。正在接受乙肝治疗的患者, 近25%只能接受为期1年的治疗。当疗程超过患者的预期时,10.8%的患者会要求医生更换治疗方案或者找其他医生寻求帮助,20.9%的患者则选择治一段再看看。庄辉院士强调:“乙肝治疗是一个长期的过程,医生必须关注患者的心理健康。这不仅关乎治疗效果,也关乎患者生活质量。为患者提供疗效的预测,有助于他们保持很好的心态。如果患者对疗程存在先入为主、甚至是“急功近利”的认识,一旦目前的治疗方案不能满足他们的需要,就会为他们能否坚持治疗埋下隐患。此次调查显示, 正在接受抗病毒治疗的乙肝患者中,认识到乙肝治疗不能随便停药的只有五成,66%的患者曾经自行中断过治疗。
乙肝治疗线路图和和基线特征有助于预测疗效
目前临床上倡导应用的路线图和基线特征有助于预测疗效,并帮助患者做出正确的预期。万谟彬教授指出,目前国内外很多研究都提示患者的基线特征,如治疗前ALT的水平, DNA 的载量, 甚至HBsAg载量及基因型都会对患者的疗效有一定的预测作用。此外, 临床上也倡导采用“路线图”的方法指导患者用药,这一方法可以帮助医生预测疗效。现在,临床医生使用抗病毒药物替比夫定治疗时,往往就参考“路线图”的概念来进行疗程中的管理。根据路线图的建议,患者服药24周时需检测乙肝病毒DNA水平,如果乙肝病毒DNA的水平低于检测下限(300copies/ml),则为完全病毒学应答,这类患者不需要改变治疗方案,继续治疗到第二年,将有近一半的患者可以实现“双达标”,在“双达标”的基础上再巩固治疗一年后,如果仍维持应答,则达到停药标准;如果24周时,患者血液中的病毒载量在300?10000copies/ml之间,则为部分病毒学应答,此类患者需了解其服药的依从性并加强随访;如果病毒载量仍高于10000copies/ml,则治疗前景不容乐观,需要同时加用其他抗病毒药物或换药。万谟彬教授指出,“借助路线图,临床医生既可以根据病情的变化,为患者提供更为‘个体化’的治疗方案;同时,也可以根据化验指标的变化,为患者预测疗效。”
“尽管目前针对患者的不同情况,临床上已着手采取不同的治疗方案,力求为病人提供更为‘个体化’的治疗”,庄辉院士说:“但很遗憾的是,我们现阶段对于预测的重视还很不够,远远不能满足患者对于预测的迫切渴求。”
最后,庄辉院士指出,如何提高患者的依从性是提高疗效的关键。临床医生应该关注患者的诉求,了解他们的预期,更重要的是,提供科学的预测, 并对患者进行教育, 强调规范随访和坚持治疗的重要性以提高患者的依从性,这也是“4P模式”的要求。 “4P模式”就好比乙肝防治的“四驾马车”,缺一不可。只有予以统筹兼顾,才能在乙肝防治的“希望之路”上走得更快, 效果更好。
抗病毒药须能“左右开弓”
近日,中华医学会感染病分会副主任委员、广州南方医院肝病中心主任侯金林教授指出,对于e抗原阳性的慢性乙型肝炎,从治疗花费这一角度来看,强调“双达标”的治疗策略,使患者有机会早日停药,将有助于减少乙肝患者的治疗费用。
去年12月,由中国肝炎防治基金会、搜狐健康、《生命时报》联合举办的第二届乙肝患者网络调查结果显示,治疗半年后,费用成为患者最关心的问题之一。侯教授指出,这份关心有时也会让病人陷入治疗的误区,“为了省钱,有的患者没有选择抗病毒治疗,有的人则见好就收,刚把病毒控制住就吵着要停药。”他为患者算了一笔账:“使用口服的抗病毒药治疗2?2.5年,每年花费大约在5000?15000元之间,确实不便宜,但要是病毒没有控制好,将来得了肝硬化、肝癌,接受肝移植就要花费几十万元,不仅省不了钱,有时还会人财两失。所以说,只有接受规范的抗病毒治疗,并且在实现治疗目标后再停药,才是节约药费的正道。”
“在我国的慢性乙肝患者中,e抗原阳性也就是通常所说的‘大三阳’的病人,大约占60%。”侯教授指出,“根据《2008年新版亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》(以下简称《指南》),e抗原阳性患者最现实的治疗目标是‘双达标’。‘双达标’指的是e抗原和乙肝病毒DNA都能够达标。也就是说,患者治疗后,检测乙肝病毒DNA阴性,而且e抗原血清学转换。这是因为,乙肝病毒高载量和e抗原阳性是导致肝硬化、肝癌最重要的因素。治疗时就必须双管齐下,在降低乙肝病毒DNA水平的同时,实现e抗原转换。一旦患者体内e抗原消失、产生了相应的抗体,就说明抵御乙肝病毒的免疫应答得到了加强,将来患上肝硬化、肝癌的风险会小很多。而且,实现‘双达标’后再巩固治疗一年,患者就有了停药的可能。”
名词解释
“4P医学管理模式”:即预防性(Preventive)、预测性(Predictive)、个体化(Personalized)和通过患者教育实现患者对治疗的参与性(participatory)。
通过个体化治疗并预测疗效,能够帮助患者科学认识乙肝治疗的疗效和疗程。同时,医生要把患者教育放在现代医学模式的背景下考虑,患者教育是其中不可或缺的一个环节。
近日中国肝炎防治基金会、《生命时报》、搜狐健康频道联合推出,北京诺华制药有限公司支持的“让乙肝患者明明白白治疗”第二届乙肝患者调查结果公布,结果显示,多数患者对此疾病存在很多误区,过半乙肝患者仍希望彻底治愈乙肝。
中国工程院院士、世界肝炎联盟公共卫生专家委员会委员庄辉教授强调,错误的认识不仅会耽误治疗,还可能导致“急功近利”情绪,会影响患者心理,不利于康复。针对患者对疗效和疗程的过高预期,我们可以借鉴当前国际最新的“4P医学管理模式”。
突出现象:对于治疗的疗效和抗病毒疗程的预期过高
【调查数据】仍有53.5%的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝;52.5%的患者尚未认识到抗病毒的作用。除了避免发生肝硬化、肝癌等并发症外,担心影响工作、就业,担心传染给家人也是患者开始治疗的重要动因,其比例分别占到了46.3%和48.4%。正在接受治疗的患者,近25%的人表示只能接受为期1年的治疗。此外,近九成的患者希望明确知道疗程,表达了对疗效可预测的迫切渴求。
【专家解释】与高血压、糖尿病患者不同,乙肝病人有其特殊性。这种特殊性体现在患者对疾病以外的因素格外关心。此外,由于患者发病年龄大多在20~50岁之间,他们在发病前往往是家庭的经济支柱。万谟彬教授表示,这一系列的因素导致他们一方面求治欲望特别强烈,另一方面又特别希望尽量减少疾病、治疗对生活的影响。关心疗程,希望尽早结束治疗是顺理成章的事情。
杨旭教授说:“乙肝治疗是一个长期的过程,医生必须关注患者的心理健康。这不仅关乎治疗效果,也关乎患者生活质量。为患者提供疗效的预测,有助于他们保持很好的心态。如果患者对疗程存在先入为主、甚至是‘急功近利’的认识,一旦目前的治疗方案不能满足他们的需要,就会为他们能否坚持治疗埋下隐患。”
严重后果:预期过高导致乙肝患者依从性差
【调查数据】正在接受抗病毒治疗的乙肝患者中,认识到乙肝治疗不能随便停药的只有五成,66%的患者曾经自行中断过治疗。当疗程超过患者的预期时,10.8%的患者会要求医生更换治疗方案或者找其他医生寻求帮助,20.9%的患者则选择治一段再看看。
【教授释疑】万谟彬教授指出,在我国慢性乙肝患者中,e抗原阳性患者占绝大多数。对于这部分患者,最现实的治疗目标是实现“双达标”,即实现乙肝DNA阴性和e抗原血清转换。而知道这个正确答案的患者甚至不到1/4。“参与此次调查的网友,近3/4拥有大专以上学历。如果考虑到教育程度的因素,可以说,全国乙肝病人对于治疗的认识水平可能要更差一些。”
如何提高患者的依从性是提高疗效的关键。临床医生应该关注患者的诉求,了解他们的预期,更重要的是,提供科学的预测,并对患者进行教育,强调规范随访和坚持治疗的重要性以提高患者的依从性,这也是“4P模式”的要求。
专家建议:可借鉴国际最新“4P医学管理模式”
【调查数据】本次调查发现,乙肝患者对疗程给予了特别关注,表达了对疗效可预测的迫切渴求。近85%的调查者希望明确知道有关疗程。患者开始治疗时,除了希望了解疗效、副作用以及费用等信息外,也希望明确知道有关疗程。54.7%的参与者认为了解疗程有助于患者坚持治疗;49.0%的参与者认为了解疗程有助于他们选择最合适的治疗方案。
【专家建议】“尽管目前针对患者的不同情况,临床上已着手采取不同的治疗方案,力求为病人提供更为‘个体化’的治疗”,庄辉院士说:“但很遗憾的是,我们现阶段对于预测的重视还很不够,远远不能满足患者对于预测的迫切渴求。”
“4P模式”就好比乙肝防治的“四驾马车”,缺一不可。只有予以统筹兼顾,才能在乙肝防治的“希望之路”上走得更快,效果更好。
乙肝患者当“补课”!www.39.net 2009-1-27 39健康网社区 乙肝患者对疗程给予了特别关注,表达了对疗效可预测的迫切渴求。近85%的调查者希望明确知道有关疗程。 对治疗效果预期过高 自行中断治疗???
一项乙肝患者调查结果近日正式公布,通过调查发现,乙肝患者对于疾病治疗仍存在错误认知,对于治疗的疗效和抗病毒疗程的预期过高,超过五成的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝;同时,乙肝患者的依从性急需提高。正在接受乙肝治疗的患者, 仅有34%的患者没有自行中断过治疗;此外,近九成的患者希望明确知道疗程,表达了对疗效可预测的迫切渴求。
乙肝药物如何判断疗效?
●乙肝患者对于抗病毒治疗
存在错误认知
该调查从今年10月份开始推出,为期6周,有超过3000名乙肝患者填写了有效的问卷。调查显示,52.5%的患者尚未认识到抗病毒的作用,仍有53.5%的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝。来自上海第二军医大学长海医院感染科主任万谟彬教授在调查结果发布会上指出,调查结果反映出患者对治疗仍然存在相当多的错误认识。“在我国慢性乙肝患者中,e抗原阳性患者占绝大多数。对于这部分患者,最现实的治疗目标是实现‘双达标’,即实现乙肝DNA阴性和e抗原血清转换。而知道这个正确答案的患者甚至不到1/4。”万谟彬教授指出,“参与此次调查的网友,近3/4拥有大专以上学历。如果考虑到教育程度的因素,可以说,全国乙肝病人对于治疗的认识水平可能要更差一些。”
●国际最新“4P医学管理模式”
有助患者管理疾病
中国工程院院士庄辉教授指出,针对患者对疗效和疗程的过高预期,我们可以借鉴当前国际最新的“4P医学管理模式”,即强调预防性(Preventive)、预测性(Predictive)、个体化(Personalized)和通过患者教育实现患者对治疗的参与性(participatory)。通过个体化治疗并预测疗效,能够有效的帮助患者科学认识乙肝治疗的疗效和疗程。
中国肝炎防治基金会副理事长王钊教授在发布会上也指出,乙肝患者需要接受更为系统的患者教育。据了解,由中国肝炎防治基金会发起的“希望家园项目”自2007年4月启动至今,已推广到了28个省,社会成效显著。项目累计发放健康教育资料达26.4万份,开办慢性乙肝健康教育讲座共计300余场,成为乙肝患者教育的重要平台。
小编提醒:更多精彩内容,请关注>>>有关大三阳的七点常识
●乙肝患者渴望疗效能预测
本次调查发现,乙肝患者对疗程给予了特别关注,表达了对疗效可预测的迫切渴求。近85%的调查者希望明确知道有关疗程。患者开始治疗时,除了希望了解疗效、副作用以及费用等信息外,也希望明确知道有关疗程。54.7%的参与者认为了解疗程有助于患者坚持治疗;49.0%的参与者认为了解疗程有助于他们选择最合适的治疗方案。对此,万谟彬教授给出了自己的解释:“乙肝患者关注疗程,希望预先知道需要治疗多长时间,这并不奇怪。但是与高血压、糖尿病患者不同,乙肝病人有其特殊性。这种特殊性体现在患者对疾病以外的因素格外关心。”
本次调查显示,除了避免发生肝硬化、肝癌等并发症外,担心影响工作、就业,担心传染给家人也是患者开始治疗的重要动因,其比例分别占到了46.3%和48.4%。
此外,由于患者发病年龄大多在20?50岁之间,他们在发病前往往是家庭的经济支柱。万谟彬教授认为:“这一系列的因素导致他们一方面求治欲望特别强烈,另一方面又特别希望尽量减少疾病、治疗对生活的影响。关心疗程,希望尽早结束治疗是顺理成章的事情。” 受此影响,不少患者表现出“急功近利”的情绪,严重影响了治疗的依从性。正在接受乙肝治疗的患者, 近25%只能接受为期1年的治疗。当疗程超过患者的预期时,10.8%的患者会要求医生更换治疗方案或者找其他医生寻求帮助,20.9%的患者则选择治一段再看看。
庄辉院士强调:“乙肝治疗是一个长期的过程,医生必须关注患者的心理健康。这不仅关乎治疗效果,也关乎患者生活质量。为患者提供疗效的预测,有助于他们保持很好的心态。如果患者对疗程存在先入为主、甚至是‘急功近利’的认识,一旦目前的治疗方案不能满足他们的需要,就会为他们能否坚持治疗埋下隐患。”此次调查显示, 正在接受抗病毒治疗的乙肝患者中,认识到乙肝治疗不能随便停药的只有五成,66%的患者曾经自行中断过治疗。
这次调查由北京诺华制药有限公司赞助支持,中国肝炎防治基金会、《生命时报》、搜狐健康频道联合推出。
6成乙肝患者自行中断治疗
52.5%的患者未认识到抗病毒的作用,53.5%的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝……11月30日,第二届全国乙肝患者调查结果在广西桂林公布,此次调查由中国肝炎防治基金会、《生命时报》、搜狐健康频道联合推出,北京诺华制药有限公司赞助支持。
调查显示,近85%的乙肝患者开始治疗时,希望明确知道有关疗程;正在接受乙肝治疗的患者,近25%只能接受为期1年的治疗;认识到乙肝治疗不能随便停药的只有5成,66%的患者曾自行中断治疗。中国工程院院士庄辉教授在新闻发布会上指出,针对患者对疗效和疗程的过高预期,可借鉴国际最新的“4P医学管理模式”(预防性、预测性、个体化和参与性),通过个体化治疗并预测疗效,有效帮助患者科学认识乙肝治疗的疗效和疗程。他指出,临床医生应关注患者的诉求,了解他们的预期,提供科学的预测,并对患者进行教育,强调规范随访和坚持治疗的重要性以提高患者的依从性。
近年来,随着生活环境及饮食结构的改变,儿童多动症、抽动症的发病率越来越高,已成为严重影响孩子学习及身心健康的时代病。多动症是常见于儿童时期的行为障碍,主要表现为活动过多,注意力不集中,冲动任性,学习困难等。很多患儿并发抽动症主要表现为频繁挤眉眨眼、抽鼻、耸肩、清嗓子等。许多家长认为此类疾病会自然痊愈,对患病的孩子不重视,延误了治疗时机。专家提醒,多动症并不是单纯的“淘气”,也不能靠责骂孩子来解决问题,这种病需要尽早治疗,否则将耽误孩子学习文化知识的黄金时间,误了娃娃的升学和就业。
乙肝疗效可以预测
乙肝能否治愈?疗效能否预测?乙肝病人如何避免肝硬化、肝癌?在中国肝炎防治基金会、《生命时报》、搜狐健康频道、北京诺华制药共同举行的在线调查结果新闻发布会上,中国工程院院士庄辉教授、上海第二军医大学长海医院感染科主任万谟彬教授对病人最想知道的问题,做了科学解读。
参与此次在线调查的乙肝患者,80%介于20-40岁之间,近3/4具有大学学历,而调查结果显示,在如此高素质的患者人群中,仍存在着相当多的错误认知。
“保肝降酶”治标不治本
专家介绍,由于乙肝病毒被发现的历史不长,所以很多乙肝病人不清楚“抗病毒”,是最重要的治疗目标。此次调查发现,有20.8%的患者在“保肝降酶”。但专家说,仅仅“保肝降酶”,是治标不治本。
为何乙肝患者的“转氨酶”会高?是乙肝病毒钻进肝细胞进行复制,改变了肝细胞表面的面貌,刺激机体产生免疫反应,让致敏淋巴细胞和自身抗体一起去攻击带有病毒的肝细胞,导致肝细胞破裂,变性和坏死,所以说,导致“转氨酶升高”的罪魁祸首是乙肝病毒,要想“降酶”,必须抗病毒。
“免疫调节”走入了误区
调查数据还显示,22.3%的患者看好“免疫调节”。专家介绍了一位职业是医生的母亲,她在发现儿子是乙肝患者后,立刻花一两万元钱,买了很多“免疫球蛋 白”给儿子注射,希望提高孩子的免疫力,来治疗乙肝。乙肝患者中,不积极治疗,买保健品吃的人很多。
专家介绍,乙肝的发生,和人的免疫缺陷有关。如果人的免疫功能正常,即使得了急性肝炎,也会彻底痊愈;但是,如果免疫功能过强了,大量病毒被消灭的同时,广泛的肝细胞也遭到了破坏,让人患上重症肝炎;如果免疫系统对病毒“视若无睹”,不进攻感染了病毒的肝细胞,肝细胞的损伤相对较轻,让人成为“携带者”。因此,如果盲目地去提高免疫力,往往无效,还很可能帮上倒忙。
治疗效果可以预测
针对患者对疗效和疗程的错误认知,专家建议,根据“路线图”和“基线特征”为患者预测疗效,帮助他们做出正确的预期。“路线图”,即医学界新推出的慢性乙肝“抗病毒治疗路线图”。路线图的终点是“双达标”,即实现乙肝DNA阴性和e抗原阴转。
DNA阴性,说明乙肝病毒的复制被抑制住了;为何还要e抗原阴转呢?e抗原是乙肝病毒内核的一种主要结构蛋白,它的持续阳性,提示体内有高浓度的乙肝病毒,可能会导致慢性活动性肝炎、肝硬化;如果血清中的e抗原的浓度迅速下降了,最后消失了,就说明病情好转了。
根据“路线图”预测,乙肝治疗决不可能在一年之内速胜,起码需要两年以上的时间,所以患者要有打持久战的准备;因为总归会达到“双达标”的终点,无须终生服药,所以患者要坚守信心,坚持治疗。据欧美临床发现,“双达标”后停药,80%的病人不会再复发,从这个角度讲,“双达标”确实是乙肝治疗目标。 李兰陵
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