诺和锐®30和诺和灵30R的区别

  　在临床中，常碰见一些肝病患者同时合并糖尿病。有的患者用的是诺和锐®30，有的是诺和灵30R，那这两种药物有什么区别了？

    诺和灵30R中所有30%的短效人胰岛素（RI），70%的中效胰岛素（NPH、低精蛋白锌胰岛素）。诺和灵30R一般都是早、晚二次注射的，早餐前半小时注射后，其中30%短效R控制早餐后血糖、而70%中效N控制午餐前后血糖；晚餐前注射后分别控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖。荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑

    诺和锐®30是一种可溶的门冬胰岛素和精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相释放剂型，是胰岛素类似物的混合体，其中包括30%的门冬胰岛素,70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素。可溶的门冬胰岛素可被迅速吸收，从而满足餐时胰岛素的需求，精蛋白结合的结晶门冬胰岛素释放缓慢，作用时间长，能满足基础胰岛素需要量，所以说诺和锐30具有模拟正常生理状态下餐时胰岛素释放的药代动力学特征。

    诺和锐30较诺和灵30R更接近生理胰岛素的效应。原因是人胰岛素是6聚体，它在体内发挥作用要分解双体，再分解成单体，然后发挥胰岛素作用的，起效时间长。而门冬胰岛素是双聚体，所以只要一步分解成单体就能发挥胰岛素作用，起效时间快。人一般在餐后1.5小时血糖升高到高峰，和诺和锐的高峰时间一致，所以诺和锐能更好地模拟生理性胰岛素分泌，更少引起严重和夜间低血糖事件。

    在应用上，诺和灵30R起效时间长，所以需要餐前30分钟注射。诺和锐30起效时间快，可以餐前立即注射，并且不易出现低血糖，大大增加了病人对治疗的顺应性。

    一句话作个小结：诺和锐30是诺和公司开发将来取代诺和灵30R的产品。与人胰岛素30R比较，诺和锐®30显示了：更快的吸收；更高的血浆胰岛素浓度；更快和更强的降糖效果。

糖尿病诊断

•   美国糖尿病协会(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准，根据ADA糖尿病诊断新标准，凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。

• 1.空腹血糖?7.0mmol/L(?126mg/dl)，并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)。

•  2.随机血糖?11.1mmol/L (?200mg/dl)。

•  3.糖耐量试验(OGTT)中2h血糖?11.1mmol/L(?200mg/dl)。

糖尿病病情的分型：

（1）轻型：老年或40岁以上，病症轻或不明显。空腹血糖＜11 mmol/L，病情较稳定，一般不发生酮中毒，多数患者饮食控制及口服降糖药物控制满意；少数患者需用胰岛素，用量少，以后可撤掉。

（2）中型：成年或青年患者症状比较明显，空腹血糖为11～16.5 mmol/L，病情基本稳定，特殊情况下可以波动，偶有酮中毒，治疗以口服降糖药物有效，需用胰岛素治疗，剂量在50 u/d以内。

（3）重型：多为青年人或消瘦中年人，症状明显，空腹血糖＞16.5 mmol/L，病情不稳定，对胰岛素、活动、饮食及情绪非常明显，易发生酮中毒但较重，口服降糖药无效，饮食控制下必须使用胰岛素，用量＞50 μ/d，对胰岛素敏感易使血糖波动，引起低血糖。

糖尿病血糖控制标准

糖尿病症状消失，空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2 h血糖＜10mmol/L。

治疗方法

1）饮食治疗原则  在满足总热量恒定下，采用高糖、高纤维、中蛋白、中脂肪饮食，糖尿病合并肺结核病的患者比单纯糖尿病的饮食控制要宽，糖一般占50%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，且有30～40 g纤维素。因此糖尿病合并肺结核患者的饮食以粗粮、豆类、水果、蔬菜等为主。

2）降糖药物 

（1）轻型：在饮食疗法的同时，口服：①磺脲类。优降糖，因其可以引起致命性低血糖，因此老年患者慎用。剂量从每次1.25～2.5 mg，每日1～2次，逐渐调整剂量，可达5mg/次，每日3次，饭前服用。②双胍类。二甲双胍，每次0.25～0.5 g，每日2～3次，饭前服用。

（2）中型：饮食疗法同时除了口服优降糖，二甲双胍外加用阿卡波糖，开始50 mg，每日3次；以后增为100 mg，每日3次，饭前服用。仍血糖控制不良改为胰岛素，每日用量40～50 u，分2～3次，皮下注射，使血糖较好控制。

（3）重型：饮食疗法同时使用胰岛素治疗，每日用量＞50 u。

胰岛素剂量

在具体使用中，胰岛素剂量可以根据体重和病情轻重来估计。一般小剂量开始，

轻型病例按0.3U/KG体重计算，中型病例按0.4U/KG体重计算，重型病例按0.5U/KG体重计算，每次胰岛素剂量调整,应小于原剂量的20％，且观察3-4天后再进行调整，老年患者一般每3-6天调整一次剂量。