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- 作者:朱刚剑|发布时间:2013-04-07|浏览量:848次
前言
上段 胆 管 癌又称肝门部胆管癌,是指位于左右肝管至胆囊管开口以上部位生长的胆管癌,占胆管癌中的50%-70%川。由于其特殊解剖关系及生物学特征,早期诊断较困难,绝大多数患者是因为梗阻性黄疽来诊,误诊率高。癌肿早期侵犯肝门区血管、神经、淋荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑
巴组织及临近的肝组织,手术切除率低,仅为48.5% ,愈后极差。经皮肝穿刺胆道内外引流术可很快缓解肝内扩张胆管的张力,明显减轻黄疽,为术前减黄的有效方法,为肝动脉灌注化疗创造条件。对不能耐受手术的患者,也可作为姑息性治疗手段,提高患者生活
质量、延长生存时间。
具体方法
术前 均 进 行血常规、血生化及凝血酶原时间检查,必须的影像学检查,以了解梗阻部位。患者均取仰卧,位,穿刺进路,一般采用有腋中线8一9肋或9一10肋间隙水平方向,针尖指向剑突尖。在X线监视下,直接观察肝脏的情况,调整穿刺点的高低、方向及进针深度。定好穿刺点后消毒右腹壁或剑突下皮肤,用21 G千叶针刺人预定路径,退出针芯,接上注射器边抽边推针,有胆汁后引人0.018英寸,微导丝,引人扩张管,超滑“泥鳅”导丝,然后引人,5 Fcobra导管造影,显示出肝内导管扩张情况,肝总管位置,试探将超滑导丝通过梗阻段送人十二指肠,通过导管引入超硬导丝,再根据情况置人猪尾巴内外引流管或先引人球囊导管,适当扩张梗阻段后,置人内外引流管,卷曲的猪尾巴端,置入十二指肠,多侧孔置于肝内胆管,一端引出体外引流管,术毕通过导管造影,观察引流管位置及引流效果。术后密切观察外引流情况,术后4 -8 d经外引流造影,如内外引流通畅则关闭外引流,仅行内引流,术后定期监测血中生化指标及观察临床表现。
经皮经肝穿刺胆道引流术后一周,可再行动脉内化疗栓塞,采用Seldinger技术经右股动脉穿刺引入5F Cobrar RH导管选择进入肿瘤供血动脉,并经导管注入化疗药物,动脉供血丰富者以超液态碘油10mm混5~10ram丝列霉索乳剂栓塞。术后拔管,压迫止血后加压包扎。
小结
由于上段胆管癌解剖位置的特殊性,易于侵犯肝门区重要血管和肝实质,分化较差的癌肿易于远处转移,因此癌肿切除率很低,预后多极差。引流目的是为解除胆道梗阻,引流胆汁,减轻肝功能损害,控制胆管炎发生,延长生存时间,提高生活质量。
近年来随着影像医学与介入放射学的发展,经皮肝胆道穿刺造影、胆汁引流已成为胆管癌治疗中极其重要的一种方法,再配合癌肿动脉的灌注化疗及胆道支架植入术,不但可以改善患者的生存质量,而且是一种延长生命的有效综合治疗方法。
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