知名教授谈肝癌治疗

 

 　　中国医学科学院肿瘤医院李槐主任做客搜狐健康访谈间，与网友谈谈肝癌介入治疗的相关问题。 荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑

肝癌如何早期发现？

　　主持人： 各位网友下午好，欢迎光临搜狐健康访谈间。今天我们谈论的主题仍然是和肿瘤有关，因为4月是搜狐健康的肿瘤月。今天谈论的是肝癌的介入治疗。请到的嘉宾是中国医学科学院肿瘤医院的李槐教授。 首先请李教授跟各位网友打个招呼。

　　李槐：各位网友大家下午好。

　　主持人：今天谈论的主题与肝癌有关，肝癌被称为“癌中之王”，一方面说明它的治疗比较难，另外一方面是早期发现比较困难。首先请李教授帮我们解答一下，肝癌如何能早期发现？是不是有什么症状或者需要做哪些检查？

　　李槐：肝癌早期发现非常重要。肝癌能否早期发现直接影响到治疗效果，早期发现治疗效果就会非常好。肝癌在我们国家高发于乙型肝炎患者，肝癌患者大概有80%左右有乙肝病史，所以曾经患过乙肝的患者平时需要做各项相关检查，特别是每年都要复查B超和甲胎蛋白，也就是AFP。AFP是肝癌的特异性肿瘤标记物，具有非常重要的诊断价值。如果大于400以上，而且同时发现肝脏肿瘤，就可以从临床上诊断肝癌的存在。如果想早期发现肝癌，每年例行查体、做B超和甲胎蛋白是必不可少的。

肝癌的治疗方法包括哪些？

主持人：如果发现了肝癌，治疗的方法包括哪些？

　　李槐：包括手术治疗和非手术治疗。手术主要是针对早期肝癌，早期肝癌的概念，过去是说指肿瘤在5公分以下，现在通常是指肿瘤在3公分以下的患者，这部分患者治疗效果非常好。

     对于那些不能手术切除的患者，就是肿瘤晚期的患者，或者肿瘤早期，但是合并有内科疾病，比如说心脏病或者高血压等等，这些内科因素以及肝硬化很重的患者，不能够承受外科手术，就可以用其他非手术治疗的方法。非手术治疗的方法当中，介入治疗的手段目前来讲应该是比较成熟的。除了介入治疗方法以外，还有放射治疗，以及全身化疗等等姑息治疗。

　　主持人：对于肝癌不同的分型来说，如何选择不同的治疗方法呢？

　　李槐：从病理学上肝癌分为肝细胞性肝癌和胆管细胞癌，还有混合型。肝细胞性肝癌占大多数。肝细胞性肝癌的特点是血供丰富，做介入治疗最为适合。介入治疗的适应症首先是肿瘤血供丰富。胆管细胞癌由于特殊的生物学行为，血供不是很丰富，同时胆管细胞癌对化疗和放疗都不是很敏感，做介入治疗，因为血供不丰富，不能很好地做栓塞治疗，不能阻断血管，所以介入治疗的效果很有限的。

　　从这个角度上说，肝癌的介入治疗主要是针对肝细胞性肝癌的介入治疗，但是对于胆管细胞肝癌，因为放疗和化疗都不是很敏感，如果不能手术切除的患者，目前放疗和化疗都不是很有效，这部分患者也在做介入治疗。介入治疗对这部分患者虽然不能达到像肝细胞性肝癌那样理想的效果，但是还是能够延缓患者病情的进展。

什么是肝癌的介入治疗？

主持人：当前的学术届如何评价介入治疗呢？

　　李槐：对于不能手术的患者来说，介入治疗目前是姑息治疗当中最为成熟，最为有效的治疗方法之一。

　　主持人：什么是介入治疗呢？

　　李槐：介入治疗是在先进的影像设备导引下，如超声导引、CT导引、血管造影机导引……所从事的治疗。

    这是介入治疗的总体概念。介入治疗按照途径大致可分两种，一种是经血管的，还有一种是非经血管的介入治疗。经血管的介入治疗是我们目前使用最多的治疗方法。是经股动脉穿刺，把导管在血管机的导引下（在透视下），从股动脉送到肝动脉里，在肝动脉里注射相应的化疗药物和栓塞剂，肝癌的患者具有特殊性：肝癌血供非常丰富，而且血供单一，所以肝癌患者介入治疗，技术上相对简单。肝癌也非常适合做介入治疗，如果我们做栓塞治疗的话，可以把肿瘤血管闭塞，这种情况下，就可以使肿瘤的血管萎缩，等于肿瘤没有营养来源，达到治疗的目的。从这个角度上来说，介入治疗对肝癌患者来说是非常合理的。

　　还有非经血管的介入治疗，如经皮经肝的消融治疗，不管射频也好、微波也好，冷冻也好，这些局部的介入治疗目前统称消融治疗，这些消融治疗的方法大都是经皮经肝的途径，通过这样的渠道，不是在血管里，而是把物理的方法或者化学的方法用到肿瘤局部，使得肿瘤得到消融和坏死。

　　主持人：以上说的两种方法哪种在临床上应用更多呢？

　　李槐：经血管介入治疗比较成熟，因为适应症比较广泛，而非血管的治疗方法，适应症比较局限，有些患者是不适合选择非经血管的介入治疗方法。

介入治疗适合于哪些肝癌患者

　　主持人：那么介入治疗对于肝癌的不同分期又是如何选择的呢？

　　李槐：上个世纪80年代以后，介入治疗在我们国家开始非常广泛地用于肝癌的治疗，我们对这方面的认识已经非常深刻了，同时在技术方面也相当成熟。

 尽管对于肝癌患者在什么样的时期，在什么样的阶段选择介入治疗，还有很多学术上的认识分歧存在，但是现在总的趋势，应该是对于不能手术切除的原发性肝癌，首选介入治疗。这部分患者无论是早期、中期还是晚期都没有关系，只要不能手术切除了，就可以行介入治疗。因为大部分学者的观点：能手术切除的肝癌还是手术切除。然而，过去很多研究都表明，小的肝癌做介入治疗的效果非常好，五年生存率可达到60%多。对于能够手术切除的患者，因为手术切除是一个根治性的治疗方法，大多数学者认为应该首选手术切除。

　　主持人：刚才谈到的主要是原发性肝癌，那么转移性肝癌会不会采用介入治疗？

　　李槐：会，日常工作中我们的绝大部分介入治疗是在做肝脏转移瘤患者，最常见的是肺癌、乳腺癌和消化道肿瘤的肝脏转移，另外还有女性生殖器肿瘤、泌尿系统肿瘤。这些肿瘤很容易发生肝脏转移，尤其是消化道肿瘤很容易发生肝脏转移。消化道肿瘤肝脏转移，还有乳腺癌肝脏转移做介入治疗效果非常好，比全身化疗效果好一些。

　　主持人：那他和原发性肝癌介入治疗有什么区别？

　　李槐：从技术上没有区别，从药物上有区别。在药物的选择上是根据原发病灶的来源，原始是什么肿瘤，用什么药，转移到肝脏的仍然选择什么药物。但是从操作技术上没有什么区别。

介入治疗比全身化疗有何优势？

　　主持人：介入治疗对肝细胞性肝癌最适用，那么这种介入治疗和全身的放疗化疗比较起来有什么优势？

　　李槐：介入治疗与全身化疗相比较有非常重要的优势，一是介入治疗局部给药。刚才说从股动脉插到肝动脉，到肝动脉再注射化疗药物或者打栓塞剂，这样肿瘤局部的药物浓度很高，直接相当于把药物放到肿瘤的供血动脉去。如果从外周给药，也就是全身化疗的话，药物经过体循环然后再到肝脏，显而易见，前者使得肿瘤局部的药物浓度很高。第二，介入治疗可以做栓塞治疗。肝细胞性肝癌血供丰富，做栓塞治疗，可以把肿瘤供血动脉栓死，栓死以后，肿瘤缺乏血供，就没有了营养，没有营养以后，肿瘤就发生坏死。第三个优势是，由于我们把药物打到肿瘤供血动脉去了，这样使得患者全身毒副作用明显降低了，不像全身化疗毒副作用那么大。这是最主要的三方面优势。另外，患者恢复很快，而且可以反复地实施。这是介入治疗比较明显的优势。

肝癌介入治疗

     手术治疗是治疗肝癌最为有效的方法，但由于肝癌发病隐匿，很多肝癌患者就诊时已是肝癌晚期，丧失了手术机会，但并不是说这些患者就此丧失治疗机会。除手术治疗外，放射介入治疗是目前开展的比较多的一个治疗手段。

青岛阜外医院放射科李主任讲述了原发性肝癌介入治疗的现状及评价，并且指出，介入疗法已被公认为治疗不能手术切除和术后复发肝癌的首选方法。李主任说，原发性肝癌恶性程度高，很多患者就诊时已无外科手术指征，即使能进行外科手术切除，术后肿瘤复发率也较高。目前采用介入疗法，治疗那些不能手术切除的肝癌和术后复发的肝癌，取得了良好的效果。

　　肝癌的放射介入通常是指肝动脉栓塞化疗，通过导管向肿瘤动脉内注入栓塞物和抗癌药，肿瘤的供血中断，栓塞区域抗癌药局部高浓度，使肿瘤缩小或消失。目前被视为肝癌非手术治疗中的首选方案。它的操作程序是：常规消毒铺巾，经股动脉（股三角区）穿刺，然后导管插管，分别插至肠系膜上动脉、腹腔干并造影，确定肿瘤血管、肿瘤周围血管、血管类型。根据肿瘤大小，经肿瘤血管分别注入丝裂霉素、顺铂等化疗药物，然后缓注顺铂+碘化油混悬液中断供血 。

通过介入治疗，化疗药物能直达病灶，对肿瘤作用的药物浓度显著提高。相对于外科手术而言，介入治疗是肝癌的微创治疗，损伤较轻、可重复进行。而且，随着影像学技术的进步，肝癌的介入治疗也将会进一步发展，为失去手术治疗机会的肝癌患者带来新的希望。