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- 作者:朱刚剑|发布时间:2009-07-20|浏览量:398次
一位名叫小夏的女同志来电咨询:朱主任,我是一位“大三阳”患者,现在怀孕2月了,昨天在医院检查转氨酶轻度升高。我渴望生一个健康宝宝,但我也非常担心怀孕期间肝病会进一步加重,乙肝病毒会感染宝宝。在妊娠期间我能服用保肝、抗病毒药物吗?荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑
生男育女是人类繁衍的社会责任,是每家老人的殷切期望,是年轻夫妇爱情的结晶。然而,乙肝妈妈小夏却处于两难的境地:不治疗怕耽误自己的病情;要治疗又顾虑影响胎儿的发育。该怎么办了?我将从以下几个方面来回答小夏的问题。
受孕和怀孕期间不能随意用药
从受精卵细胞逐渐分裂,形成细胞团,再形成胚胎,进而发育成胎儿。生命的发育实际是细胞染色体中的遗传物质(DNA)的复制。一个受精卵细胞,在子宫内经过十个月的养育,才能发育成有复杂组织器官的胎儿。
药物对最初的胚胎染色体即使是很微细的损伤,经过无数次的复制到新生儿降世就会形成某一器官的先天性畸型,如先天性聋哑、先天性心脏病、先天性痴呆等等。规范的药物必需经过动物的致畸试验,然后在说明书中说明试验的结果。如治疗慢性丙型肝炎的核苷类药利巴韦林就能使动物胚胎致畸,如果在服药期间怀孕,就应该终止妊娠。但是不可能、也不应该进行人体致畸临床试验,所以只能参考动物试验的结果,即使动物没有发生,因为种属的差异,也不能保证人类不发生,所以怀孕前后都不能随意用药。
中草药也不一定安全
很多人误认为中药最安全,这是国人很大的误区。过去贫困的农村只有一些中草药,救治过许多疾病,也留下多少先天性畸形的小儿。中药成分复杂,采集来源不一,保存不容易做到防潮防变质。植物药很多是生物碱,成分比较复杂,难以甄别和鉴定。当前的药物性肝炎,40%来自中草药。中草药都没有做过致畸试验,对胎儿很难保证安全。
抗乙肝病毒药拉米夫定对胎儿是否安全
拉米夫定属于核苷类药物,核苷类药物对人体细胞的毒性是损伤线粒体(一种氧化和能量代谢的细胞小部件)。拉米夫定做过最详细的线粒体毒性试验,证明没有线粒体毒性,因而认为是最安全的。
现在有几十万人在用拉米夫定,其中有些服药的患者不小心意外怀孕,还没有看到新生儿畸形的报告,于是有医生告诉患者:怀孕可以服用拉米夫定。我也认为拉米夫定的安全性比较可靠,致畸率可能非常低。
爱滋病也用拉米夫定治疗,有一个叫做“妊娠期抗逆转录病毒(即爱滋病毒)登记处”的网站(http://www.apregistry.com/forms/apr_report_ 106.pdf),登记的数据表明:孕妇服用和未服用拉米夫定的新生儿发生的缺陷率相近。当前,能提供的资料就是这一些。主要考虑避免用药的时间是受精期间和妊娠头3个月,以外的时间用拉米夫定应该是安全的。
对胎儿最安全的措施应该怎样
小儿是我们的未来,还是尽可能的小心为上。即使是比较安全的降酶药如联苯双酯、双环醇和甘草制剂,在受精期间和妊娠头3个月都应避免。即使稍有升高也不要服药。在怀孕第4个月后用药相对比较安全,但也要在专业医生指导下选用药物。TA的其他文章: