什么是重型肝炎

小王网上咨询：我的父亲有多年乙肝病史，1月前出现头昏、恶心、呕吐，随即全身发黄。现在医院住院，但又出现了神志不清。医生说是慢性重型肝炎，请问这是什么病，该怎么治疗啊。

 荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑

       重型肝炎也曾叫重症肝炎、肝衰竭、黄色肝萎缩。我国的重型肝炎目前主要由乙肝病毒(HBV)引起，占90%以上，由甲肝病毒(HVA)引起者占1%~2%，戊肝病毒(HEV)引起者占2%~3%，丙肝病毒引起者占3%左右。研究发现，肝炎病毒的混合感染更易于导致重型肝炎的发生。

     重型肝炎是由于大量肝细胞坏死或功能障碍而发生的严重肝功能不全，临床上可出现凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等肝功能衰竭的表现。在我国临床分为急性、亚急性和慢性重型肝炎，近年来趋向于以肝衰竭作为这一临床症候群的名称。重型肝炎病情进展快，预后差，病死率高，其死亡率可高达70%以上。近年来，综合内科治疗结合重症监护和器官支持技术，其病死率有所下降，部分患者仍然需要行肝移植以挽救生命。

      重型肝炎的发生是由于宿主对入侵病毒发生强烈的免疫反应，致使肝细胞大片坏死， 引起肝功能衰竭综合症（高胆红素血症、出血、脑病和肾功能衰竭）。

慢性重型肝炎

       慢性重型肝炎是在慢性活动性肝炎和肝硬化基础上，由于多种因素可以发生肝组织较大面积坏死，主要临床表现有：

    ①患者既往有慢性活动性肝炎病史，或即使无慢性肝炎症状体征及ALT升高史

，但有肝炎病毒血清学阳性依据。

    ②高度乏力及严重消化道症状。

    ③血清胆红素迅速上升，大于171微摩／100毫升。

    ④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾肿大等慢性肝病体征。

    ⑤腹水出现早，量往往较多。

    ⑥白蛋白下降，白蛋白／球蛋白(A／G)倒置。

    ⑦酶胆分离现象明显。

    ⑧可发生肝昏迷、消化道出血及肾功能衰竭等。

      重型肝炎时可有血白细胞增多，此与重肝时内毒素血症或菌血症有关。重肝时血小板往往降低，常＜80×109/L，此与骨髓抑制、脾功能亢进和消耗增多有关

预后因素

　　首先与年龄有关。小于2岁或大于60岁的重型肝炎患者的预后较差。而2岁以上和60以下的各年龄组间的病死率差别不大。

患者血清胆红素入院时若＞170μmol/L为判断重型肝炎标准之一，若>300微摩/升（30毫克%）预后较差。因为在重型肝炎时，血清胆红素浓度与肝细胞坏死严重程度成正比。所以黄疽愈深，预后愈差。

　如重型肝炎患者实验室指标“三低一高”，即凝血酶原活动度低，血清胆固醇低，血清丙氨酸氨基转移酶低，而胆红素剧增，是发生肝功能衰竭进入晚期和预后不良之兆。

另外重型肝炎需要及时发现低血糖，如果其低血糖及时处理后无好转，常是预后不良的重要指标之一。

饮食注意

       重型肝炎患者的饮食应以适量蛋白质、糖和丰富的维生素为基本原则。避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤食道粘膜诱发出血，因重症肝炎肝脏功能多严重损伤，清除氨的能力下降，故蛋白质饮食要适当控制，特别是含芳香氨基酸多的鸡肉、猪肉等，以防诱发肝昏迷，出现肝昏迷时，应严禁蛋白质饮食，同时控制钠盐和水的摄人量。