关于将非酒精性脂肪性肝病纳入医保范围的建议

 

　　荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑

　非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。

过去的十年，随着肥胖和糖尿病的发病率增加，非酒精性脂肪性肝病的发病率呈逐年上升趋势，已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康，且患者渐趋低龄化。据上海交通大学附属第一人民医院于2003年进行的一项流行病学调查资料显示：上海市成人非酒精性脂肪性肝病患病率为17.29％，患病率随年龄增加而增高。由于儿童肥胖症发病率不断上升，脂肪肝也已成为一个重要的儿科临床问题。上海在校肥胖儿脂肪肝发生率就高达46.7％。以前，大家对其不够重视，将它列为亚健康状态，其实它的危害却不少：

    1.资料显示：普通成人非酒精性脂肪性肝病的患病率为17％～33％，其中1/3～1/2可能为非酒精性脂肪性肝炎，后者10年内发生肝硬化的概率为15％～25％，其中30％～40％将会死于肝细胞癌、肝功能衰竭。

　　2.即使是单纯性的脂肪肝，其肝脏与正常肝脏相比，也要脆弱一些，较易受到药物、工业毒物、酒精、缺血以及病毒感染等伤害，导致其他类型肝病发生。据调查，目前非酒精性脂肪性肝病与慢性病毒性肝炎并存者有日益增多趋势，

3. 脂肪肝的危害不仅在肝脏本身，还与2型糖尿病及心脑血管事件密切相关。合并2型糖尿病、高脂血症等一种或多种代谢紊乱者，脂肪肝的患病率更高，发生脂肪性肝炎、肝硬化的可能性更大。此外，脂肪肝病人罹患高血压、糖尿病、心脑血管事件（如中风、心肌梗塞）的概率比普通人群高得多，平均寿命也比普通人群短。

目前，非酒精性脂肪性肝病已成为部分发达地区和富裕阶层的常见病，且很有可能在下一个十年内显著增加。可是我们目前沿用的荆州市卫生局、荆州市医管办1998年颁发的《职工医疗保险统筹基金支付医疗费用的病种》未将非酒精性脂肪性肝病纳入医保范围。

我国现行的城镇职工、居民基本医疗保险制度，在疾病范围上是这样规定的：凡属于一切正常患病均在两个制度范围内，没有省、市之分；凡属于非正常患病，即因违法犯罪、打架斗殴、交通事故、自杀自残、社会突发事件等因素所致的伤、残、病均不在两个制度范围内。本提案所述“非酒精性脂肪性肝病”，是属正常、自然、自身健康原因所致的疾病，应在职工、居民两个基本医疗保险范围之内。

鉴于以上情况，本提案建议把非酒精性脂肪性肝病纳入省、市医保范围报销。请有关部门商议。