- 滴虫病
- 阴道斜隔
- 子宫肌瘤最新治疗技术--领跑世...
- 孕妇用药指南
- 怎样检测基础体温
- 阴式手术的适应症和优点
- 妇科宫腔镜的技术优势及治疗适应...
- 妇科腹腔镜手术的优势和适应症
- 盆底功能障碍性疾病研究进展
- 卵巢交界性肿瘤的诊治进展
- 卵巢交界性肿瘤的临床研究?
- Total-prolift
- 全盆底补片悬吊术治疗女性重度盆...
- 阴道炎症的防治
- 请别轻视妇科检查
- 子宫肌瘤百科
- 胎粪污染羊水处理
- 产科病人安全
- 羊水栓塞的防治
- 重度子宫脱垂各种术式及选择?
- 经宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切除术...
- 宫腔镜在临床中的应用及发展
- 如何减少盆底重建手术的并发症
- 重度子宫脱垂各种术式及选择?
- 骶前区手术区域解剖与腹腔镜下骶...
- 临床新技术的认识和应用
- 妇科疾病诊治的首选方法 宫腔镜...
- 妇科疾病宫腔镜诊治新进展(夏恩...
- 一项革命性微创妇科诊疗技术--...
- 育龄妇女瓣膜置换术后抗凝剂的应...
- 关爱女性,呵护健康
- 改良腹腔镜筋膜内子宫切除术20...
- 穿紧身衣警惕子宫内膜异位
- 《医生的哲学理念和人文修养》
- 医生给病人开的第一个处方是关爱
- 常见阴道炎症的治疗进展
- 常见阴道炎症的治疗进展
- 如何做手术
- 子宫颈病变的病毒学
- 宫颈锥切术的指征
- 妊娠合并子宫肌瘤
- 妊娠期间宫颈病变与子宫颈癌的诊...
- 宫颈环形电切除术的实施
- LEEP与冷刀锥切的比较
- 宫颈锥切术的指征
- 宫颈上皮内瘤变宫颈锥切术后的处...
- 宫颈锥切术对生育的影响
- 诊断性与治疗性宫颈锥切术的临床...
- 子宫颈癌诊断治疗标准
- 子宫颈癌新辅助化疗的意义和进展
- 中国妇产科学的现状与发展
- 妇科恶性肿瘤手术脏器损伤的预防...
- 卵巢良性肿瘤临床路2009年版
- 宫颈癌术后尿潴留的防治
- 妇科疾病自我诊断
- 妇科病史及检查??妇科检查
- 女人的四季养生汤
- 宫颈癌分期及临床实践指南
- 20种癌症的早期症状
- 某些对胎儿有影响的药物
- 身体的十四个危险预警信号
- 健康饮食:十种药品与食物有冲突
- 不能对医生隐瞒十个“秘密”
- 人体十二个器官患癌风险高
- 31规范化、微创化、人性化、治...
- 外科医生的哲学理念和人文修养
- 2 外科解剖刀就是剑
- 妇科手术笔记第一卷自序
- 妊娠合并子宫肌瘤
- 提高妇科肿瘤手术质量及减少并发...
- 腹腔镜术后深静脉血栓的研究
- 肿瘤学中常见的各种概念的汇总
- 腹腔镜与开腹行大子宫切除术的比...
- 化疗所致恶心呕吐的防治
- 饮食与肿瘤
- 产科医生必读的34点工作感悟
- 卫生部办公厅关于印发《妇科内镜...
- 宫颈癌临床路径
- 卫生部办公厅关于印发妇科4个病...
- 子宫内膜癌腹腔镜手术的研究进展
- 妇科内镜操作规范
- 女人特有的各种癌症征兆
- 美《时代》评出年度10大医学突...
- 室内摆放52种植物可增加患癌症...
- 2009健康生活新概念
- 妇产科医生细数剖腹
- 医院对口支援工作启动,我参与,...
- 新编妇科肿瘤诊断治疗常规
- 医疗纠纷处理指南(试行)
- 晚期产后出血的诊治
- 羊水栓塞
- 产科临床面临的挑战
- 腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠4例临...
- 孕产期肺栓塞的诊断和急救
- 妇科腹腔镜手术围术期护理
- 腹腔镜基本操作技巧
- 宫腔镜诊治宫腔内病变的几个焦点...
- 腹腔镜检查
- 子宫肌瘤的手术治疗和进展
- 腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤...
- 新型全子宫切除术的临床应用体会
- 阴式子宫肌瘤剔除术的可行性分析
- 子宫内膜癌腹腔镜手术32例临床...
- 子宫内膜癌腹腔镜手术的研究进展
- 卵巢癌一线化疗(2009-10...
- 客观认识和认真掌握妇产科微创手...
- 提高妇科肿瘤手术质量及减少并发...
- 妇科肿瘤手术血管损伤和出血的预...
- 新编妇科肿瘤诊断治疗常规-续
- 新编妇科肿瘤诊断治疗常规
- 盆腔淋巴结清除术(之二):淋巴结清除技巧
- 作者:陈慧敏|发布时间:2009-12-07|浏览量:3340次
盆腔淋巴结清除术的顺序一般从髂外动脉做起,在髂总动脉之分叉处伊始,向下至深腹股沟;然后“回头”向上解剖髂外静脉至髂总分叉。进而解剖髂内血管,至终末端。在根治术时,从子宫动脉根部结扎、切断。在从髂外动脉间寻找闭孔神经,剔除闭孔窝淋巴结,最后于左右髂总动脉“骑跨”间切除骶前淋巴结。每侧的髂部淋巴结可以整片切除,也可以分组切除。清楚的具体技巧可谓高招不一,各显其能,大致如此。黄冈市中心医院妇产科陈慧敏
推剪法??是以扁桃体剪刀之锐性解剖法。剪开血管囊(一定要清晰暴露血管壁,不是“雾里看花”),轻柔推剪。或以血管拉钩提起动脉,将其周围淋巴脂肪团剔除。剪刀要张“小嘴”,亦剪亦推、十分流畅。遇有血管,可结扎、可电凝、可上夹。
剔脱法??乃为推剪法之细腻演进,适宜于大血管,如腹主动脉、下腔静脉、髂外血管和股动静脉等处之淋巴结剔除。如下图所示,以血管为中心,锐性剥离,先剥动脉,再剥静脉及动静脉间组织,直至“周身剥光”。有时淋巴结比较糟脆,用血管钳、卵圆钳或镊子夹持容易撕碎,亦可以丝线缝吊淋巴结,以为牵引,便于剥离。这对腹主动脉、髂总动脉附近的大淋巴结剔除尤为适用而安全。
撕脱法??是一种钝性清除法。以卵圆钳(无齿为宜,避免夹持过于紧牢)钳夹淋巴脂肪团向上或向下撕拉,或以手指协助,是指从血管旁及陷窝处游离。值得注意的是,一定要夹持淋巴脂肪组织,勿夹血管、神经和输尿管等。所以,在撕拉时不应过于粗暴,特别是当撕拉遇到困难或撕拉不脱时,可能夹持了血管等组织,改为锐性仔细解剖。也可像“小鸡啄米”一样。剪夹淋巴脂肪组织。笔者曾见一加拿大医生从阴道行盆腔淋巴结清除术,就是用一把卵圆钳撕拉完成,动作潇洒,有些粗犷,但受下功夫的确不错。
抠探法??这是用手钝性剥离技法。对发现的较大淋巴结可试探用手指抠出,指下要有准,注意血管分支和血管丛。可以用卵圆钳或缝吊牵引,有一定界限和张力,在行抠探更为有利。在陷窝区,如沿髂外动脉向下抠探探腹股沟淋巴结,或用两指“骑”于闭孔神经将闭孔淋巴结拖出。
在施行淋巴结清除术中,可以将上述手法,或者锐性、钝性解剖结合起来,因人(患者、手术者)而异,灵活掌握,逐渐形成自己的章法、自己的风格。
TA的其他文章: