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黄冈市中心医院妇产科陈慧敏
应该说，外科医生需要有特别的人格修养、品格作风以及技能训练。外科医生手术中的手术刀就是剑，用以披荆斩棘于病患毒瘤，不能伤害病人，同时也不要误伤自己。怎样做才能游刃有余、安全有力呢？
一、掌握四个基本技能（CASE）
C （concept,观念）??外科医生不是一个只会进行手术的匠人，他应该具有深厚的理论知识，能准确地掌握手术适应症、术式选择，以及在何种情况下扩大手术范围或保守处理与适可而止。
A(anatomy,解剖)??解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难行。不仅要对通常状况下的解剖了如指掌，而且能够发现和分辨某种变异。特别是在炎症、肿瘤和病变时，解剖不清，组织粘连、糟脆，亦能“开山劈路”，找出门径来。外科医生最好能进行一段局部解剖的训练，有经常研究局部图谱的习惯，要善于在写手术纪录时画图描绘手术情况，培养形象思维能力。
S(skill,技巧)??切（剪）开、缝合、结扎、止血是基本操作手法，技巧这是“眼睛”长在刀尖、剪尖和针尖上，动作总是准确无误、恰到好处。技巧还在于或者用器械，或者用手指去探、去分、去断、去托时那种只能意会难以言传的丰富经验。不能简单地理解技巧就是如何快捷，其实新老医生操作速度的差距是很小的，关键在于每一个动作都“一步一个脚印”，清爽稳妥，看似不快但没有费动作。否则，“拖泥带水”，走过去又要回头处理自己弄出来的麻烦，欲速则不达。当今还有许多不断用涌现的“特种”技术，如心血管外科、显微外科、内镜外科、整复再造、导管介入等，都为外科医生充分施展技巧开拓了新的领域。
E(emergency,应急)??不仅指急诊、急救，还有在手术中遇到的各种难以避免或可能发生的紧急情况，如大量出血、脏器损伤，甚至病情危笃。一个称职的司机，不仅会驾车，也应该会修车。外科医生在以急性阑尾炎开腹后发现并不是阑尾问题．应该会去探查和处理宫外孕．卵巢囊肿蒂扭转或黄体破裂等；同样，妇产科医生应该自己能缝合血管破口，修补膀胱或做肠管吻合等。这里不排除科际帮助和协作．但总是让别人来“保驾”，那么我们将永远没有胆量，不得成熟。靠一例接一例(case by case)手术的用心积累，做手术时才会如有神韵。
二、处理三个关系(G&G、M&M、Q&Q)
G&G(general and group，将军和团队)??手术者是将军，其他人是他的团队成员．手术是一场战斗。要求指挥员机敏、果断、迟缓．优柔寡断下是外科医生应有的品格、所以外科医生多少有些主观武断．但是他应该尊重他的助手．他们的意见和提醒有时可以避免大错。有人这样描述外科医生和实习医生．虽然有失偏颇，但也耐人寻味：Surgeons do anything, but know nothing; Internts know anything ,but do noting．(外科医生什么都会做，却什么都不知道；实习医生什么那知道．可什么都不会做。)
M&M(major and minor，大手术和小手术)??年轻的外科医生总想做大于术．年老的外科医生义失去了做小于水的机会，但有经验的外科医生深刻地认为小于木是不可小视的。可以套用那句“外(科)事无小事”的话。一个阑尾炎手术做上几个小时。一个阴道壁囊肿竟然做不下来的事并不罕见。手术做到缝皮的时候，资深的医师下台了，年轻的大夫谈笑间就完成了。可是，我们却要想到病人对于切口是多么关注：切口多长，缝了几针，愈合得是否漂亮，更不要说伤口感染、开裂和疤痕。刀口是外科医生给病人留下的永久纪念!
Q&Q(quantity and quality，数量和质量)??还有另一层辩证关系。外科手术更强调实践和经验，纸上谈兵是不行的，但是单靠重复的“练”却是不够的，应强调思考和总结．有出息的外科医生对自己的每?次手术，不论其大小、难易、顺利与不顺利，过后都要“反刍”一番，从中悟出点感受来。有意思的手术记录一式两份，留一份备案于自己总结复习，自然有深一步领会。即使做助手或观摩手术，也要勤于思考。这样用心的外科医生六七年后本领便不一定亚于高他二三年的大夫，甚至会超过他们。有一次，我做腹股沟淋巴结清除，见一分支，问助手和观摩者“这是什么动脉?”无人回答。翌日晨查房，我又问“昨天我说的那个动脉是什么?”仍无动静。却有一位年轻大夫说他回去查了解剖书，应是股深动脉。至少可以说这是?位善于学习的年轻医生。
三、避免三件事(NOT)
开空手术、遗物及病人死于手术台，是外科医生的三大忌讳!
N(nothing to find)??并不是指某些情况下的探查手术，而是诊断有肿瘤或其他病变。拟行某种手术，可是开进去却什么都没有。这会使术者陷入非常尴尬的境地，也使病人遭受一次十不必要的损伤和痛苦。所以，一定要在手术前详细地询问病史，进行全面体检，其至诊断性内镜检查或邀请多科会诊，不可仓促上阵。或抱着“打开再说”的态度。外科医生是动刀子，但不是什么都要动刀子或只会动刀子。让我们记住希波克拉底的格言??请你不要损伤！
O（foreign objector foreign body ）??遗留纱布、纱垫、器械之类 是最糟糕、最不幸的事情。 无论什么原因也没有理由犯一次这样的错误，一辈子都不要。不要以为清点只是护士的事，固执和侥幸是危险的。数字对不上，要用各种方法把它弄清楚，否则将不会安心。若有遗物，才应了那句话??隐瞒是不能持久地，总有一天会暴露出来的。
T（dead on table）??由于病情危重，病人可能斯在手术台上。使外科医生颇为难堪；为此，要做好从分的术前准备，给予一定的支持疗法，使病人能够经得起手术，ICU(加强医疗科)CCU(心脏监护科)医生共同协作，做好急救及转运的工作。
外科医生从事着神圣而令人自豪的职业。胆大心细、灵活应变，既动脑又动手，文武相兼，其乐无穷。美国《读者文摘》曾有一则征询：什么人最快乐？答案有三：一是经过千辛万苦把肿瘤切除的外科医生；二是完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家；三是正在给婴儿洗澡的母亲；外科医生竟名列榜首。
外科医生之乐 在于手到病除，为患者解脱痛苦；还在于外科不仅是一门技术，还是一门艺术．一门哲学。经过多年磨一剑，外科医生会有一种“得气”的感觉，一招一式都见功夫，做到得心应手。但学无止境，平生需谨慎。要能有创意、有革新就更难了。 | 
