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- 新型全子宫切除术的临床应用体会
- 作者:陈慧敏|发布时间:2009-12-06|浏览量:1209次
薛润清1,高 媛1,杨秀玮2,王玉萍2,张树萍2
(1.天津市中心妇产科医院,天津 300052;2.新疆喀什地区第一人民医院,新疆 喀什 844000)
【摘要】 目的 探讨子宫韧带合并缝扎法行全子宫切除的临床效果。方法 对134例有全子
宫切除指征的患者进行子宫韧带合并缝扎法切除子宫(实验组),并与采用传统子宫切除术的81例黄冈市中心医院妇产科陈慧敏
(对照组)进行比较。结果 实验组较对照组平均手术时间短,出血量少,术后发病率低,与对照组相
比差异均有统计学意义(P<0?05)。结论 子宫韧带合并缝扎法切除子宫手术具有步骤简化、手术
时间短、出血少、危险性小等优点,值得临床推广应用。
【关键词】 子宫韧带合并缝扎法;全子宫切除术;临床应用;子宫韧带合并缝扎
【中图分类号】R713?4+2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-4020(2009)01-0039-03
经腹全子宫切除术是妇科最常见的手术之
一,以往的手术方式分步钳夹子宫圆韧带、卵巢
固有韧带,不仅增加出血,且易出现血肿,止血过程中容易造成输尿管损伤。学者们在传统的
经腹全子宫切除术的基础上作了多种术式的改
进[1~3]。我们对传统的经腹全子宫切除术术式进行了改进,采用将子宫圆韧带与卵巢固有韧带合并缝扎的方法收到满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1?1 一般资料 新疆喀什地区第一人民医院
2004年7月~12月(实验组44例,对照组2
例)和天津市中心妇产科医院2005年10月至
2007年12月(实验组90例,对照组59例)收治
的非孕期子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性出
血(功血)患者共215例,年龄36岁~55岁。根
据术式不同将受术者分为两组:实验组134例采
用子宫韧带合并缝扎法子宫切除术;对照组8
例采用传统的全子宫切除术,两组资料比较见表
1,两组资料患者年龄、病种、术前子宫大小经统
计学处理,差异无显著性(P>0?05),全部患者
术前常规行宫颈刮片细胞学检查和子宫内膜分
段诊断性刮宫(诊刮)术排除宫颈和子宫的恶性
病变。
1?2 方法
1?2?1 麻醉方法两组患者均采用连续硬膜外
麻醉。
1?2?2 手术方法①传统手术方式[4]:取下腹纵
切口或横切口,逐层切开腹壁各层,结扎止血
放腹部拉钩,排开肠管后提起子宫。依次钳夹
切断、缝扎双侧子宫圆韧带,剪开膀胱反折腹
膜,分离剪开阔韧带前叶,下推膀胱,剪开阔韧
带后叶,钳夹、切断、缝扎卵巢固有韧带与输卵
管峡部,剪开骶韧带间腹膜,下推直肠,钳夹、
切断、缝扎子宫血管、宫骶韧带和主韧带后,剪断
阴道壁,然后切除子宫。连续锁边缝合阴道断
端,间断或连续缝合盆腔后腹膜。②实验组方法
如下:开腹、排垫肠管及提拉子宫同传统手术方
式。用直Kocker钳钳夹两侧子宫角向前上方提
起。先剪开膀胱反折腹膜,同时向两侧分离剪开
阔韧带前叶,向下推膀胱至宫颈外口水平,剪开
阔韧带后叶,再用两把Kocher钳将卵巢固有韧
带、输卵管峡部和圆韧带一并钳夹、切断,用7号
双丝线中间贯穿法缝扎卵巢固有韧带、输卵管峡
部、圆韧带远端。对不保留附件者,用两把Kock-
er钳将子宫两侧的骨盆漏斗韧带、圆韧带一并钳
夹、切断,用7号双丝线中间贯穿法缝扎。两侧
同法处理。对子宫血管、宫骶韧带、主韧带、阴
道残端和后腹膜的处理同传统手术方式。
1?2?3 观察指标观察两组患者手术时间、术中
出血量、排气时间、住院时间、术后病率、术后症
状缓解率。
1?2?4 统计学处理计数资料比较采用χ2检
验,计量资料比较采用t检验。
2 结果
对照组由于简化了手术步骤,缝合简单,使
得两组的术中出血量及手术时间明显少于对照
组(P<0?01),术后病率明显低于对照组(P<
0?05),术后排气、下床时间、住院天数等与对照
组比较无明显差异(P>0?05),两组患者中和术
后情况比较,见表2。
表1 两组临床资料比较(X±S)
组别n年龄(岁)子宫大小(孕周)
疾病类型
子宫肌瘤(n)子宫腺肌症(n)功血(n)
实验组13446?7±4?210?8±1?3843614
对照组8148?0±3?611?2±0?952227
表2 实验组与对照组术中、术后情况比较(X±S)
组别n
手术
时间(min)
术中
出血量(ml)
肛门排气
时间(h)
下床活动
时间(h)
住院
时间(d)
术后
病率(%)
术后症状
缓解率
实验组13438?3±11?953?7±14?636?7±5?452?8±11?35?6±1?09(6?72)134(100)
对照组8157?0±19?8100?8±17?135?5±6?349?9±9?55?8±0?88(9?88)81(100)
P<0?01<0?01>0?05>0?05>0?05<0?05>0?05
3 讨论
子宫切除术是最常见的妇科手术之一。以
往的手术方式分步钳夹子宫圆韧带、卵巢固有韧
带,在实际操做中发现不仅步骤多,而且圆韧带
与卵巢固有韧带之间形成一个‘V’字形未缝扎
区,此处常有不易被发现的出血,不仅增加出
血,且易出现血肿,止血过程中容易造成输尿管
损伤。延长了手术时间和麻醉时间,增加了手术
的危险性,术后患者恢复过程也长[5]。新的手术
方式是一并钳夹卵巢固有韧带、圆韧带和输卵管
峡部,切断后一并合并贯穿缝扎,不仅简化了手
术步骤,缩短手术时间,减少出血,也大大降低
了手术中和手术后发生血肿和输尿管损伤的风
险。同时可使附件悬吊在圆韧带残端上,卵巢不
致于下垂盆底而发生卵巢静脉曲张和卵巢肿胀
引起的慢性盆腔疼痛。总之,子宫韧带合并缝扎法切除子宫手术
具有步骤简化、手术时间短、出
血少、危险性小等优点,值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]贺湘云.腹式子宫切除术的改进[J].中华妇产科杂志,
1991,4:215.
[2]张建青.小切口筋膜内半腹膜外子宫全切除术75例分
析[J].实用妇产科杂志,1993,9(5):265.
[3]叶秀霞,洪 卫,林金菊.改良腹式子宫切除术1361例
临床分析[J].现代妇产科进展,1995,4(4):379.
[4]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版
社,2003,9.
[5]李 谨,卢 青.经腹全子宫切除术236例近远期并发
症分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(1):
53~54.
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