重度子宫脱垂各种术式及选择?

     子宫脱垂经典术式有曼式手术、阴式子宫切除术和阴道闭合术。其中阴式子宫切除应用最为广泛。传统的子宫切除术后阴道穹隆膨出在临床上是个棘手的问题。子宫切除术后阴道穹隆膨出发生率2%-45%，尤其是重度子宫脱垂患者单纯子宫切除术后的阴道穹隆膨出发生率更高。随着子宫切除术的应用增多和人类寿命的延长，对阴道穹隆膨出的治疗和预防越来越受到重视，进而提出了盆底解剖的新观念，强调盆底重建的必要性。目前国际上公认有效的新术式有如下几种，介绍如下。?黄冈市中心医院妇产科陈慧敏

1．子宫或阴道穹隆骶骨悬吊术（Sacrak colpopexy）?

经典的子宫骶骨悬吊术为用一网片，两头分别缝合在双宫骶韧带或子宫切除者的阴道穹隆与骶骨S2 S4前的坚韧纤维组织即前纵韧带上。子宫骶骨悬吊术把子宫的上提至正常解剖位置，使宫颈和阴道顶端在盆底上提平台，保持正常阴道轴向及长度,维持正常盆底解剖，术后性生活满意度有调查达88.8%。适用宫体无病变,宫颈细胞学正常者，尤其未婚、未育有生育要求者。治愈率开腹手术文献综合报道为93%左右，腹腔镜为80%左右。复发率约5%。并发症为：出血:3%；骶骨骨髓炎（有个案报道发生在术后5年）；网片侵蚀:3.3%。?

2．骶棘韧带固定术（Sacrospinous Ligament Fixation  SSLF）?

适用于子宫脱垂同时伴主、骶韧带松弛者。阴式子宫切除术后，通过会阴或阴道后壁切口达到直肠阴道间隙，穿过直肠柱，即可到达坐骨棘和骶棘韧带。将阴道残端缝合固定于此韧带上，能较好地保留阴道功能及保持阴道位于肛提肌板上的水平轴向，且效果持久可靠。一般行单侧SSLF即可达到上述目的，如阴道顶端组织够宽，也可行双侧SSLF。治愈率文献综合报道为90%左右。并发症为：出血、腰骶部疼痛、腿痛、术后新发尿失禁。?

3．骼尾肌筋膜固定术?

类似于SSLF术，仅固定点位于坐骨棘前方的骼尾肌筋膜上。有学者认为此处固定点更易接近，且不易损伤血管、神经，但术后阴道的深度可能略短于SSLF术。治愈率和并发症与SSLF相似。?

4.全盆底重建手术?

对盆底从前、中、后三个区域对整个盆腔进行重建，全面纠正盆底缺陷。修剪好的不可吸收的、轻薄、多孔、单股编织的聚丙烯网片系统，它包括了前部、后部和结合部的建设，该手术方式具有安全、有效、省时和微创等特点。五年以上的实践，治愈率约为90%-95%，为目前治愈率最高的重建手术。但并发症有网片侵蚀、暴露和突出问题，术后尿潴留、泌尿道感染、出血、周围脏器损伤、术后新发尿失禁没，性功能影响值得关注。各种改良的类似原理的阴道网片盆底重建手术也有良好的临床结果。?

5．高位骶韧带悬吊术（HUS）?

高位宫骶韧带悬吊术，经阴道行此手术又称McCall Procedure或者McCall"s culdoplasty。在子宫切除后，用Allis钳从高位平坐骨棘水平出夹住宫骶韧带提起，用不可吸收缝线2-3针自身宫骶韧带缝和打结至缩短其韧带长度。美国Mayo医院对此方法进行了改进，除了缝合缩短宫骶韧带，他们再将阴道顶端悬吊于缩短的骶韧带上，故而又称阴道骶韧带悬吊，多需要辅助器械帮助缝合易于操作。该术式的治愈率在80%左右。Wu等于1997年描述了腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术，治愈率在80%左右。并发症主要为输尿管的损伤。?

6．经阴道后路悬吊带术（Posterior IVS）?

1997年由澳大利亚医生Petros基于整体理论（Integral theory）创建并报导了经阴道吊带后路悬吊术（Posterior Intra-viginal slingplasty, Posterior IVS）。这一新术式治疗阴道穹隆膨出。采用该法治疗阴道穹隆脱垂的有效达90%，也可以有效地预防重度子宫脱垂切除术后的阴道穹隆膨出。但吊带的多股编织材料的并发症问题，现已少用。

总之。目前手术治疗的术式较多，按其手术路径可分为经阴道手术、经腹手术和腹腔镜途径，没有一种术式可适应所有病人，应根据其年令、对性功能保留的要求、阴道壁膨出程度、宫颈长度和度和病变、有无子宫和附件疾病、合并症及以往治疗情况等综合分析考虑。?