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- 阴式子宫肌瘤剔除术的可行性分析
- 作者:陈慧敏|发布时间:2009-12-06|浏览量:3303次
王银雪,应 瑜,章君华,王旭颖,杨慧燕
(浙江省永康市妇幼保健院,浙江永康321300)
【摘要】 目的:通过比较阴式、腹式和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优缺点,评价阴式子宫肌瘤剔黄冈市中心医院妇产科陈慧敏
除术的可行性。方法:回顾性分析阴式子宫肌瘤剔除术38例(阴式组)、腹式子宫肌瘤剔除术31
例(腹式组)和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术29例(腹腔镜组)的临床资料,并对3组围手术期情况
进行比较分析。结果:阴式组术中出血量、术后排气时间和术后住院天数均明显低于腹式组
(P<0?05),与腹腔镜组相当(P>0?05);手术时间长于腹式组(P<0?05)而短于腹腔镜组;住院
费用和手术费用明显低于腹腔镜组(P<0?01),与腹式组相当(P>0?05)。结论:阴式子宫肌瘤
剔除术具有创伤小、恢复快、术后并发症少、腹部无切口等优点,安全可行,值得推广。
【关键词】 子宫肌瘤剔除术;阴式;腹式;腹腔镜
中图分类号:R713 文献标识码:B
?183?实用妇产科杂志2009年3月第25卷第3期 JournalofPracticalObstet
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,多见
于30~50岁妇女,35岁以上妇女发病率为20%以上。
许多患者最终需要手术治疗,手术方式需根据患者的
年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等情况决定。近年
来,随着微创技术的不断发展,阴式子宫肌瘤剔除术用
于临床,其比腹式手术创伤小、恢复快,比腹腔镜手术
器械简单且费用低,术中能触及子宫肌壁间小肌瘤等
优点,很快得到患者和妇产科同行们的认可。作者对
阴式、腹式和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行比较分析,
以探讨阴式手术的可行性和临床效果,现将结果报道
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年3月至2008年2月我们共收
治要求保留子宫的子宫肌瘤患者98例。年龄28~55
岁,平均年龄39?20±5?45岁;生育次数0~3次,平均
1?34次。临床表现月经过多、经期延长伴贫血78例;
20例无症状,其中绝经1例,均为体检时发现。肌瘤
直径3?5~10cm,子宫增大如妊娠50天至12孕周;单
发82例,多发l6例。术前均仔细检查子宫活动度、大
小及肿瘤突出部位,并经B超检查进一步确诊。98例
患者均宫颈涂片正常,术前常规检查无手术禁忌证。
1.2 方法
1?2?1 分组 98例患者根据自愿选择手术方式,其中
阴式子宫肌瘤剔除术38例(阴式组)、腹式子宫肌瘤剔
除术31例(腹式组)和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术29
例(腹腔镜组)。3组患者年龄、孕次、产次、肌瘤数目
及大小比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 3组患者一般情况比较(-x±s)
阴式组
(n=38)
腹式组
(n=31)
腹腔镜组
(n=29)FP
年龄(岁)40?08±4?8339?48±5?1037?76±6?411?5670?214
孕次(次)2?47±1?312?42±1?292?48±1?530?0200?981
产次(次)1?53±0?651?19±0?401?24±0?743?0200?053
肌瘤数(个)1?32±0?811?33±1?301?17±0?470?2790?757
1?2?2 手术方法 3组患者术中均用垂体后叶素6U
稀释后注射肌瘤壁,电刀切开肌瘤包膜,用肌瘤剥离器
将肌瘤剔除。
1?2?2?1 阴式组手术方法 前壁肌瘤,选择于膀胱沟
上方0?5cm处横行切开阴道黏膜深达宫颈筋膜,锐性
和钝性分离膀胱宫颈间隙,直达膀胱子宫腹膜反折。
打开反折腹膜,用手探查子宫肌瘤位置、大小、数目以
及了解与周围有无黏连,用子宫单抓钳钳夹住瘤壁下
端,将子宫翻出直至将肌瘤暴露于视野内,电刀切开肌
瘤表面假包膜,剔除肌瘤。较大的肌瘤子宫无法翻出
阴道外,即先将肌瘤楔形切开,分块自阴道取出,子宫
体积缩小后子宫翻出阴道口详细探查有无小肌瘤,若
有,一同剔除,适当修剪瘤壁,以2-0号可吸收线关闭
瘤腔,分1~2层缝合。检查无出血后将子宫回纳盆
腔,放置盆腔引流管,1-0号可吸收线缝合反折腹膜及
阴道黏膜。若为子宫后壁肌瘤则电刀切开阴道后穹
隆,分离直肠宫颈间隙,打开直肠反折腹膜入腹腔,同
法剔除肌瘤,引流管置于子宫直肠窝。术毕放置碘伏
纱布1块,并留置导尿管,保留24小时后取出,视引流
量的情况,盆腔引流管保留1~2天。
1?2?2?2 腹式组手术方法 按传统的常规操作方法。
1?2?2?3 腹腔镜组手术方法 常规置举宫器,腹部作三点穿刺,
气腹压力12~14mmHg,剔除肌瘤,瘤腔用
1-0可吸收线连续缝合,肌瘤用子宫粉碎器粉碎后从左
下腹穿刺点取出。所有患者术后常规预防性应用抗生
素3天。
1?2?3 观察指标 观察3组患者手术时间、术中出血
量、术后排气时间、术后住院天数、住院费用和手术费
用。
1?2?4 统计学处理 采用SPSS13?5统计软件包处
理。计数资料χ2检验,计量资料均数以-x±s表示,采
用方差分析,两两比较采用t检验。2 结 果
2?1 3组患者围手术期比较 阴式组术中出血量、术
后排气时间和术后住院天数均明显低于腹式组(P<
0?05),与腹腔镜组相当(P>0?05);手术时间长于腹式
组(P<0?05)而短于腹腔镜组;住院费用和手术费用
明显低于腹腔镜组(P<0?01),与腹式组相当(P>
0?05),见表2。
表2 3组患者围手术期情况比较
阴式组(n=38)腹式组(n=31)腹腔镜组(n=29)FP
手术时间(min)92?37±23?30①77?58±24?83101?72±38?325?3410?006
术中出血量(ml)71?05±34?86①②95?48±44?9375?86±39?603?4860?035
术后排气时间(h)32?76±7?51①②37?35±6?2334?17±7?063?7590?027
术后住院天数(d)5?82±0?80①②6?65±0?955?90±0?948?4830?000
住院费用(元)4420?72±534?30③④4402?76±408?396964?83±568?45256?6680?000
手术费用(元)1832?34±85?40③④1779?26±101?594245?70±236?532685?6290?000
①与腹式组比较,P<0.05;②与腹腔镜组比较,P>0.05;③与腹腔镜组比较,P<0.01;④与腹式组比较,P>0.05
①与腹式组比较,P<0.05;②与腹腔镜组比较,P>0.05;③与腹腔镜
2?2 并发症 3组患者术后均无并发症发生。术后
病率阴式组0、腹式组6?45%、腹腔镜组6?90%,3组术
后病率比较,差异无统计学意义(χ2=2?649,P=
0?266)。
3 讨 论
子宫肌瘤剔除术不仅可保留患者的生育能力,重
要的是维持子宫的生理功能,保持盆底解剖结构的完
整性,有利于患者术后的身心健康。随着广大医务人
员及患者对女性内分泌调节的重视,越来越多的患者
甚至是绝经后妇女,均要求保留子宫。
既往子宫肌瘤剔除术多采用开腹或腹腔镜下手
术,经阴道子宫肌瘤剔除术是近年来在临床逐渐开展
的子宫肌瘤剔除术式[1],手术器械简单,把握好适应证
操作简便。由表2可见,阴式组术中出血量、术后排气
时间和术后住院天数均明显低于腹式组,与腹腔镜组
相当;手术时间长于腹式组而短于腹腔镜组;住院费用
和手术费用明显低于腹腔镜组,与腹式组相当;其结果
与文献报道一致[2]。手术时间长短考虑与不同术式手
术熟练程度有关,腹腔镜下缝合技巧对手术时间有较
大影响。
经阴道子宫肌瘤剔除术与开腹手术相比,具有术
后体表美观不留瘢痕、对腹腔干扰小、出血少、术后疼
痛轻、下床活动早[3]、术后排气时间和术后住院天数短
等优点,住院费用与腹式手术相仿。与腹腔镜相比,弥
补了腹腔镜下剔除体积较大、部位较深、数目较多肌瘤
操作时的困难及缝合不牢固等不足,对于肌壁间的小
肌瘤腹腔镜手术不能触摸探查,从而复发率高,而且腹腔镜设备昂贵,
手术医师和护士专门培训周期长,住院
费用高,大多数基层医院难以开展。阴式子宫肌瘤剔
除术仅次于腹式子宫肌瘤剔除术的视野,手术器械简
单,手术费用明显低于腹腔镜手术,是子宫肌瘤剔除术
的优良术式,是腹腔镜所不能替代的[4]。肖青等[5]对
腹式、阴式、腹腔镜3种手术方式的优缺点进行了回顾
性分析,结论是阴式术后并发症少。本组经阴道子宫
肌瘤剔除术取得满意疗效,术后无并发症发生。
我们认为,在提倡微创手术的今天,只要阴道无狭
窄,子宫体积小于l2孕周、活动好、无明显盆腔黏连征
象,B超检查提示子宫肌瘤为浆膜下和肌壁间肌瘤,瘤
体直径小于10cm,均可从阴道完成手术。手术成功与
否与术者的熟练程度、手术指征把握有着密切关系。
因此,术前详尽的妇科检查及B超检查,正确地把握
好手术指征,开展经阴道子宫肌瘤剔除术安全可行,手
术效果好、创伤小、术后并发症少、康复快,是一种值得
推广应用的微创术式。
参考文献
[1] 柳晓春,谢庆煌,陈 龙,等?经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分
析[J]?中华妇产科杂志,2002,37(9):565-566?
[2] 李江红,吴宜勇,申桂华?阴式子宫手术的研究进展[J]?中国临床
保健杂志,2006,9(2):85-87.
[3] 赵丽萍,季新梅?经阴道子宫肌瘤剜除术65例分析[J]?中国妇幼
保健,2006,21(7):1003-1004?
[4] 高文旃,赵树旺?经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除
术的疗效比较[J]?中华临床医学实践杂志,2007,6(1):43-44?
[5] 肖 青,唐家龄,薛素华,等.腹式、阴式、腹腔镜子宫肌瘤剔除术
的比较[J]?中国微创外科杂志,2004,4(2):106-107.
(收稿日期:2008-10-22;修回日期:2009-01-07)
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