子宫颈癌新辅助化疗的意义和进展

放射 治 疗 和手术治疗是宫颈癌的主要治疗方法。然而，宫颈癌治疗后的复发率仍较高，且主
要为肿瘤局部未控或复发，约占60%-70%，其次为淋巴结转移和远处转移。近年来，宫颈癌的化疗黄冈市中心医院妇产科陈慧敏
越来越受到重视，化疗己不再仅用于单纯的姑息治疗，人们开始探索包括化疗在内的综合治疗方
案。宫颈癌的化疗方式包括:①放疗或手术前的辅助治疗(新辅助化疗，Neoadjuvant
chemotherapy);②放疗或手术后的辅助治疗;③与放疗同时进行的化疗。其中，以新辅助化疗的
进展最为显著。
1. 宫 颈 癌新辅助化疗的概念:是20世纪80年代提出的新概念。是指对宫颈癌患者在术前
或放疗前进行2-3疗程的化疗，然后再施行根治性手术或根治性放疗。
2. 宫 颈癌新辅助化疗的目的和意义:(1)缩小肿瘤体积，提高肿瘤的手术切除率;(2)缩
小肿瘤体积，减少肿瘤组织中的乏氧细胞，提高放疗疗效;(3)降低癌细胞活力，减少术中播散及
术后转移:(4)消灭亚临床病灶，减少复发和转移。由于肿瘤血管床尚未破坏，化疗药物容易进
入瘤体，化疗效果好。且毒性比同时放化疗小。
3. 宫 颈 癌新辅助化疗的适应证:主要用于局部晚期的宫颈癌和具有不良预后因素的高危患
者。所谓局部晚期宫颈癌主要是指局部肿瘤->4cm的宫颈癌(巨块型)。不良预后因素除局部肿瘤巨
大外，组织学分化差、宫颈腺鳞癌、粘液性腺癌等。有报道I bl期(局部肿瘤<4c。直径)的5年
生存率为80%-90%, Ib 2期(局部肿瘤->4cm直径)则降至50%-60%"".
4. 宫 颈 癌新辅助化疗的现状:反应率为45-95Yo ，且长期生存率也有改善。尽管如此，新辅
助化疗的作用尚有争议:一些III期随机临床研究并未能发现加用新辅助化疗较单纯放疗有更好
的生存率;还有报道认为新辅助化疗无益，甚而有害。
(1) 术 前 新辅助化疗:目前研究最多。每疗程的化疗时间(天数)和剂量强度(DI)影响疗效，
较短的化疗时间和较高的剂量强度可提高疗效。接受新辅助化疗的宫颈癌患者，术后病理检查发
现盆腔淋巴结转移率、宫旁浸润率和血管间隙受累均明显低于术前未行化疗者。新辅助化疗不仅
可以提高手术切除切净率，还可减少不良预后因素的作用。
(2) 放 疗 前新辅助化疗:非随机H期临床试验表明，新辅助化疗与同时放化疗同样有效。而
与单纯放疗相比，新辅助化疗能明显提高5年生存率，减少死亡的危险性。
(3) 常 用 化疗方案:以顺铂为基础。
PV B (D DP+VCR+BLM)
PBM ( DD P+BLM十MMC或DDP+BLM+MTX)
BI P (B LM+IFO+DDP)
FI P (5 Fu+IFO+DDP)
(4) 新 药 的试用:
细胞 毒 药 物 : Ta xanes,G emcitabine,T opotecan,C PT11 (Irinotecan)。
其他 : 表 皮 生 长 因 子受体抑制剂，酪氨酸激酶抑制剂，单克隆抗体等。
5. 研 究 方向:
(1) 新 化 疗药物的临床多中心前瞻性随机对照研究。
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(2)不同化疗途径的随机对照临床研究，特别是动脉插管和介入化疗的研究。
(3)与术前腔内后装放疗结合的新辅助化疗。
(4)新辅助化疗是否应取代同时放化