请别轻视妇科检查

         妇科病是女性最常见的疾病，很多医院妇科门诊量高居首位，有时候一个妇产科医生一天得看几十个病人，病人越多，分摊在每个病人身上的就诊时间就相应缩短，于是常规的妇科检查往往被开单检查取代，有些患者，或怕麻烦，或出于害羞，或惧怕疼痛，找各种借口拒绝妇科检查；更有甚者拿着外院就诊的检查资料或其他大夫的诊断意见来复诊而不屑妇科检查。黄冈市中心医院妇产科陈慧敏

       作为一名妇科大夫，接诊患者时首先要做的就是详细询问病史，认真行妇科检查。通过问病史，初步确定了诊断的方向，通过妇科检查，才能真正掌握患者的病情。一般来说，除了处女，经期和妊娠的情况，妇科检查都是必须的，而且是可以接受的。即使是处女，可以通过肛门指诊来完成，异常子宫出血更是必须行妇科检查判断出血来源，妊娠期阴道炎及异常出血也必须通过窥器检查判断病情。其它的疾病必须通过妇科检查来确诊，妇科检查可以发现外阴异物（肿物和阴虱），阴道肿物和炎症，宫颈疾患，子宫和附件的包块，通过全面检查，可以判断盆腔器官的状态，有无粘连。必要时结合化验、病理、B超甚至内镜来协助诊断。

       当我还是住院医师的时候，曾接诊过一67岁的老太，反复阴道出血一年余，多次就诊未找病因，辗转到省城一知名大医院就诊，行了阴道镜检查及宫颈活检，考虑为宫颈癌前病变，建议行子宫切除术，患者就近住进了本院，我是管床大夫，接诊时，例行做了妇科检查，发现阴道后壁中段有结节性包块，宫颈及子宫均已萎缩，经验告诉我老太可能罹患阴道癌，通过病理检查进一步确诊为阴道腺癌，但因病情进入晚期，失去了手术机会，后行辅助治疗，疗效不佳。医生的及时正确诊断病情决定了疾病的发展方向。

       我曾接诊过一位反复腹痛患者，一直在县医院就诊，反复多次B超未发现异常，抗炎治疗无效，来本院就诊的时候，首先做了妇检，三合诊发现子宫后方可触及直径4cm的实性包块，表面结节状突起。复查超声提示有直径4cm的混合性包块。肿瘤标记物稍高于正常，建议手术治疗。术中发现有腹水，快速冰冻切片 提示为卵巢交界性肿瘤，及时扩大手术 ，预后良好。

       门诊经常会碰到反复出血患者，长期用药治疗无效。往往通过妇检发现宫颈息肉出血，还常见粘膜下肌瘤坏死出血，摘除后即手到病除。患者感动不已，对于医生只是举手之劳。

       大多数患者对于妇科检查表示理解，每次做出正确诊断，解除病人痛苦后，病人往往心存感激。当然行妇检过程中也会遇到一些不理解，不配合的病人。记得曾接诊过一位患者，因反复出血数月，在县级医院未能确诊转至门诊，当时妇检发现宫颈新生物5cm，坏死状，极易出血，宫旁及阴道均有转移结节，当即告诉患者家属考虑宫颈癌可能性大，经家属同意后行阴道镜活检，得以确诊。这一过程中不可避免出血，确诊后患者家属不能接受这一事实，反过来责骂医生妇检引起出血。

       当然，妇科检查有会面临风险， 如妊娠期出血，唯有窥器检查才可以排除宫颈息肉，宫颈癌等出血可能，但检查后一旦出现难免流产或早产的时候，如果患者不能理解又将会引起不该发生的纠纷。所以，这时候，医生只能在患者知情同意的情况下细心检查了。

       现代医学越来越依赖于辅助检查，但任何先进的仪器和设备都不能代替妇产科大夫的双手和经验。妇科检查是最经济最直观的检查手段，盲目相信辅助检查而忽视妇科检查是不明智的。