腹腔镜与开腹行大子宫切除术的比较

王世艳　　于小风　　贾小文

近年来,腹腔镜技术广泛应用于临床。目前,区县级
医院妇科手术也逐渐向微创手术方向发展。为探讨子宫肌
瘤治疗更合适的手术方式,现将北京市平谷区妇幼保健院
2007年1月至2008年6月大子宫(≥13孕周)行全子宫黄冈市中心医院妇产科陈慧敏
切除术的病例进行回顾性分析。
资料与方法
1.临床资料:选择2007年1月至2008年6月北京市
平谷区妇幼保健院妇科多发子宫肌瘤患者50例,年龄39~
59岁。入组标准:通过B超及妇科检查,子宫增大在如孕13~18周大小,

子宫肌瘤均位于子宫体,有全子宫切除手
术指征,宫颈脱落细胞检查均未见异常,且无手术禁忌证。
将病例分为两组,腹腔镜组20例,开腹组30例。其中多
发子宫肌瘤31例,单发子宫肌瘤9例,子宫肌瘤玻璃样变
3例,子宫腺肌病4例,子宫肌瘤并发子宫腺肌病3例。
合并中度贫血10例,重度贫血4例,尿频6例,原发性高
血压病11例,糖尿病4例,脑血栓病史1例,乳癌病史1
例。有剖宫产手术史6例,其他腹部手术史3例(附件切
除1例、阑尾切除2例)。两组的年龄、孕产次、子宫大小
比较,差异均无统计学意义(P>0?05)。见表1。

表1　两组一般临床资料的比较(x±s)
组别例数年龄(岁)孕次(次)产次(次)子宫大小(孕周)
腹腔镜组2045.00±6.342.45±1.501.45±0.6014.35±1.18
开腹组3047.97±4.862.87±1.281.63±0.6714.67±1.35
t值1.771.001.010.87
P值0.080.310.320.38

　　doi:10?3969/j?issn?1672-1861?2009?03?019
作者单位:101200　北京市平谷区妇幼保健院妇科
　　2.手术方法
(1)腹腔镜组:采用气管插管全身麻醉。取脐孔上缘
穿刺,置入腹腔镜,在下腹两侧相应部位切口5mm为辅
助点,腹内压力维持在12~13mmHg。常规手术方法切除
子宫[1],从阴道切碎取出。在镜下或经阴道连续缝合阴道
壁及腹膜。
(2)开腹组:采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉,耻骨
联合上横切口10~12cm,按常规手术操作步骤切除子
宫[1]。若子宫≥15孕周,缩小子宫体积后切除。
3.观察指标:观察术中?血量、手术时间、术中副损
伤、子宫重量、术后病率(术后每天测4次体温,2次达到
或超过38℃)、术后排气时间、术后住院日及住院总费用
等。
4.术后随访:术后1个月门诊随访,行妇科检查及B
超等。随访48例,2例失访。
5.统计学分析:采用SPSS11?5统计软件包进行统计
学处理,计量资料采用t检验。
结果
1.腹腔镜和开腹组手术时间、术中?血量及术后子宫
重量比较:两组手术时间、术中?血量及术后子宫重量比较,

差异均无统计学意义(P>0?05)。见表2。
表2　两组手术时间、术中?血量及子宫重量比较(x±s)
组别例数手术时间　
(min)　
术中?血量
(ml)
术后子宫重量
(g)
腹腔镜组2097.00±22.97245.50±305.16456.20±75.74
开腹组30103.36±22.05257.67±57.82426.10±81.14
t值1.0300.2141.31
P值0.3080.8320.19
2.术后恢复情况:腹腔镜组术后排气时间明显短于开
腹组(P<0?01),而住院总费用高于开腹组(P<0?01),
两组术后住院日比较,差异无统计学意义(P>0?05)。见
表3。
表3　两组排气时间、术后住院日及
住院总费用比较(x±s)
组别例数
排气时间
(h)
术后住院日
(d)
住院总费用
(元)
腹腔镜组2032.75±7.675.40±1.196388.65±738.78
开腹组3042.30±9.745.93±0.834389.27±604.92
t值3.6831.874-10.06
P值0.0020.0670.000
3.术中及术后并发症:腹腔镜组膀胱损伤1例,留置尿管一周后痊愈出院。

1例术后4d发热体温达39℃,B超
发现盆腔血肿,用抗生素预防感染,术后1个月血肿吸收
2例术中出血达1000ml以上。开腹组无并发症发生。
术后1个月随访,2例阴道点滴状出血,经止血抗炎
术后40d治愈,48例无一例腹部切口感染等其他并发症。
讨论
1.大子宫切除途径的选择:孕13周以上大子宫行阴
式子宫切除术比较困难,传统上行纵切口开腹完成。本院
在以色列医生Stark创立的新式剖宫产的基础上,采用腹式
横切口切开真皮层后,采用钝性撕拉方法,保留了血管
神经的完整性。从而减少了开腹出血量,缩短了手术时间
避免了脂肪液化及切口感染;横切口位置低,切口小,对
肠管刺激小,有利于术后肠功能恢复;横切口术后疼痛轻
下床活动早降低了肠粘连发生率;用可吸收线缝合腹壁
外表美观,不需拆线,术后恢复快。
腹腔镜子宫切除术已成为一种比较成熟的微创手术
具有创伤小、出血少,痛苦轻,恢复快等优点。本资料显
示腹腔镜组术后排气时间明显短于开腹组(P<0?01),说
明腹腔镜手术对腹腔的干扰小,排气早,恢复快。两组手
术时间、术中出血量、术后住院天数均无统计学意义,此
结果与有关报道不符[2]。可能与操作技巧、熟练程度及子
宫大影响视野有关。
2.合理选择手术方式,减少手术并发症:本资料腹腔
镜组中有2例子宫如孕16周大小,因子宫大影响手术视野
造成手术操作困难,手术时间延长,导致术中出血达1000ml
术后给予输血治疗。王海波等[3]也认为大子宫影响术野
主要是两侧宫旁的暴露,致使处理子宫动静脉困难而增加
术中出血。另1例子宫16孕周大小,术中膀胱损伤,与患
者子宫较大,且肌瘤位于子宫下段前壁,操作空间受限制有关,

操作时双极电凝钳损伤膀胱,立即腹腔镜下缝合。
术后留置尿管一周治愈。由此可见,大子宫行腹腔镜手术
在手术时间、术中出血量、术后住院天数无明显优势,且
子宫越大副损伤也越多。尤其在手术开展初期,应根据术
者操作熟练程度,手术器械完善程度及对器械性能掌握程
度,严格掌握手术适应证,对子宫过大,估计阻挡视野应
选择开腹手术[4]。另外本资料中开腹手术住院总费用少,
更适宜经济困难的农村妇女。
腹腔镜下全子宫切除技术相对要求较高,在操作时需
要一定的空间,若子宫过大无论是手术视野还是手术操作
空间都受限制,将会导致手术困难,手术时间延长,甚至
出现手术并发症。所以合理的选择手术方式是手术成功的
关键,可以避免不必要的手术并发症。
总之,随着医学科学技术的发展,腹腔镜手术将会日
益完善。但应结合医生腹腔镜操作熟练程度和患者的情况
选择手术方式,不能为了追求微创,盲目选择腹腔镜手术,
反而给患者带来巨创。
参考文献
[1]　刘新民.妇产科手术学.3版.北京:人民卫生出版社,
2003:1067-1070.
[2]　杨卫平,倪云翔,李文佼.经腹、经阴道、腹腔镜全子宫切
除术临床对比研究.中国实用妇科与产科杂志,2008,24:
375-376.
[3]　王海波,周爱玲,闫西红,等.不同术式大子宫全切除术临
床效果分析.中国实用妇科与产科杂志,2008,24:532-
534.
[4]　李光仪,尚惠玲,陈露诗.腹腔镜下不同子宫切除术2272
例临床分析.中华妇产科杂志,2005,40:168-170.