如何做手术

我们对于一个手术怎么治，用什么方法治，这个观念要正确。宫颈癌什么时候来做手术，什么时候不做手术，什么时候要做放射治疗。卵巢癌什么时候来做手术，是先打化疗再做手术，还是直接做手术，这些都是个观念，这些观念是最重要的。所以首先是个观念，也叫Concept。黄冈市中心医院妇产科陈慧敏

 第2个就是要有非常好的解剖。我在第一天就讲，解剖就是行车路线，行车路线不熟，你就寸步难行，尽管你的车技不错，但你往哪里去不知道。所以手术也一样，手术的解剖，就是我们手术的行车路线，就是我们的道路。所以无论你当了多少年大夫，做了多少手术。解剖依然是第一重要。

 第3个就是你的技巧。技巧当然是重要，就是你有很好的手术技巧，我们可以观摩几位手术者他们的技巧，他们的手技都是非常的好。

 第4个就是应急处理。Emergency，应急处理。在手术中遇见各种问题，出血问题。损伤问题我们这次没有，还是不错。但是我可以告诉大家，每次大家的学习班都不乏一点损伤，所以呢，我们平时更可以遇见。应急应该会做，你可以不会修车，大概知道车有什么毛病。但是要做手术，就应该自己会处理这些应急。否则，你就没有办法。

 所以观念、解剖、技巧、和应急，这是非常重要的。这4个字加起来就是CASE。我们通过一个病例一个病例，CASE BY CASE，一个一个来积累我们的经验，形成我们的风格，做一个很熟练的外科医生，一个妇科医生。

 第二，如何做手术，另一个观念问题是决策。决策是第一重要的，技巧还在其次。我们还是像第一天所重复的，抉择占75%，一个手术的成功，技巧只占25%。什么是决策？决策就是要非常分化，诊断治疗规范，治疗原则，要选择好适应症，要有很好的术前准备，手术的设计，手术的考虑和应变，手术的范围的选择，有时手术也要做到见好就收，也是一样，不是一路的盲目下去。最后就是术后的处理，这一切都是决策。这些都应在术前考虑周全，然后再实行这个手术。所以呢，这个也是如何做好手术的一个观念。

 

第2个呢，也有一些比较年轻的医生，那么我们如何的练这个手术呢？当然去练打结，练切开，练缝合等等这是基本功。我们强调的练，一个是多学多看。学什么？我认为一个非常重要的，就是要学习养成一个看解剖图谱的习惯。我们有各种解剖图，系统解剖、局部解剖，我那天还讲了，有应用解剖，有静止解剖，有动力解剖等等这些解剖图。一个外科医生在自己的案头，在自己的床边，摆上一本非常好的解剖书解剖图谱，我认为是非常必要的。几乎我做了这么多年手术，我每星期还有几次要去看书。不是说不明白这个图，就来琢磨这个图，很重要。图谱我还强调看一些经典的图，包括看经典的书籍。我们现在有很多网上的东西，非常好，我们的龚晓明博士做的非常好。但是你还得有时间去看一点经典的东西，看经典的规定的妇产科学，看诺瓦克的妇科病理学，主要是这些。这些都是非常好，因为这些你除了学习知识和技能以外，你还可以体会这些先者和大师们的思想，这非常重要。另外要经常的观摩手术示范，要观摩光盘录像。比如说我们这3天的一些示范，那么他们音像出版他们的教材编委会给大家一个很好的光盘。虽然我们是叫毛片，制备的不那么很好，但是大家有这个亲临现场的观察，再看看这个片子应该是有收获。另外呢，经常的来听一些讲演，并且去实践。

 我还强调练手术要强调我们的逻辑思维、形象思维。什么是逻辑思维？就是你要演绎整个的这个过程，你要去分析。形象思维就是你要善于画图谱，你要自己来琢磨这些图像，这些结合起来，这个手术大概怎么做，你就想出来这个过程。另外呢你就可以把手术过程很好的描绘出来，并且你用图把它表达出来，这个是我们练习脑力的一个办法。一个是手力，一个是脑力。我们不完全或者不仅仅是要做一个匠人，还应该做个学者。

 如何练手术，实践第一。仅仅实践还是不够的，还是应该要进行思索。要把我们的经验，把我们实践的东西去升华，这才成为一个真正有用的东西。你只是去做，而不去想也是不可以的。因此呢，我在一本书上给我一个学生，写过这样一段话，也许大家看过。就是我的一个三年的住院大夫，一个博士，她是把几年来老师查房的东西都记录下来，并且整理，并且参考一些文章，参考一些书籍，形成了一本叫做，一个很好的一个简明的东西，我给她取名叫《妇产科临床备忘录》，也是很有意思。在这个扉页上，我给她题了这样的话：不是我们学习的少，学习的不多，而是我们思索的不够；也不是我们思索的不够，而是我们去把我们的思索把我们的升华不够；不是我们记的少，而是忘却的多。所以我们要多实践多思索，和忘却做斗争，这样你才行。这样你才能能形成自己的特长，形成自己的风格，你就成为一个比较成熟的外科医生。

 最后我们就讲怎么来完成一个完美的手术呢。首先我们的手术要符合处理原则，就像我们刚刚开始讲的，有规范有原则这是最重要的。接下来我们会知道一个良性病变我们应该如何处理，一个恶性病变我们如何处理。一个恶性病变在不同组织器官的恶性肿瘤那也是不一样的，即使在同一个器官的恶性肿瘤，那么他们不同的分类、不同的分期、不同的分级，也是不一样的。比如一个卵巢癌，不同的卵巢癌，是上皮性的、还是性腺间质、还是生殖细胞就不一样。分期，一个早期和晚期，一个1期和4期也是不一样的。分级和细胞分化123不同也不一样。这些的原则是非常重要的。这就叫规范化，就是你的大致行为不错。

 另外我们强调的是个体化。个体化我们强调的是两个：一个是病情，一个是人情。这个人情不是我们一般讲的人的这个情，是你要关注你的病人，这叫人情。病情，不仅仅是看病不看人。另外呢要对病人包括她的家人要知情，她的意愿很重要。刚刚有个条子说，我们今天做的一个保留子宫的子宫颈癌根治术，她已经有了小孩了，为什么还要做这个手术。就是因为她还是依然强烈要求再生一个孩子，她是不是有第2胎的指标？那她应该有，否则她也白养。所以呢我们还是尊重了她的意愿。

  第3个就是我们要掌握好适应症和禁忌症。在这里我们强调术者的观念、能力、经验、和技术也是重要的条件。今天我看了各种手术，有比较一般的手术但做的风格不同，也有比较难的手术和困难的手术，也有所谓内镜的手术。那么是不是要求我们在座的都要学呢，我看那也不一定。我们不能要求一个医生要能做各种手术，我们也不能要求一个医生通过一种方式来完成所有的手术。因此我们要掌握各种手术，要能够掌握各种手术，但又要自己最擅长什么手术，这样才是一个好的医生一个好的外科大夫。

 第三，我们要讲究人性化。尤其是现代，怎么样又有效又微创，怎么样能够保留或者是维持她的生理功能，并且要照顾病人的生育功能，如果她要求。这些要求，这些也都是体现人性化。或者通过腹腔镜做，一个小的切口，一个小的横切口，或者一个阴道的切口，都要有美观的切口。美观，当然也是一种本领。因此，一个完美的手术，应该是这样的。

 好，那我们的学习班结束了。我们谢谢各位，再见！