妇科腹腔镜手术的优势和适应症

 
 
 
      腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械实施的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并实时显示在专用监视器上；然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2～4孔操作法（其中一个开在人体的肚脐眼上），以避免在病人腹腔部位留下明显的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，可以说创面小、痛楚小，因此也被称为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并相对降低了患者的支出费用。黄冈市中心医院妇产科陈慧敏
腹腔镜微创同时更注重病人的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。它具有以下几个方面的优势：
1. 同时兼有诊断和治疗作用：
    宫腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘连包块，由于宫腹腔镜的使用，使患者及医师避免了盲目的开腹术，另一方面宫腹腔镜技术诊断的同时能够进行手术治疗，尤其在宫外孕、卵巢破裂、不孕症等疾病中，其优越性更为明显。
2. 患者术后恢复快：
   宫腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行，患者创伤远远小于经腹手术，在以往的传统手术如卵巢囊肿、宫外孕等手术，患者需 24 小时才能下床活动，术后需用镇痛剂，术后 3-7 天才能活动自如，而在用宫腹腔镜手术，患者术后可下床活动，绝大部分患者不需服用镇痛剂，平均术后1日可活动自如，而且不存在排尿、排气障碍。
3. 患者住院日减少：
     无论多复杂的宫腹腔镜手术都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于经腹手术。我科宫腹腔镜手术病人平均住院 5 日，而经腹同类手术平均住院日为 11 天，术前住院日缩短及床位周转率加快。
4. 腹壁美容效果及盆腔粘连少：
     宫腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做0.5 -1.0cm 穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。与经腹手术比较，宫腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少，经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而宫腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以多次进行宫腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连。
5. 节省医疗费用：
   宫腹腔镜手术使社会、单位、患者三方面经济上负担减轻，住院日的减少，术后恢复快，用药的减少，都使患者费用降低，此外，因手术微创伤，患者短期内能恢复工作，而因疾病带来的收入减少，家庭需要别人照顾等问题也不存在了。
   妇科腹腔镜，随着手术水平的提高及医疗器械的改善，已从20世纪60-70年代诊断性腹腔镜及腹腔镜下电凝绝育术、逐步广泛应用于处理子宫内膜异位症、宫外孕、盆腔炎性包块、卵巢囊肿等妇科良性疾病，20世纪90年代以后腹腔镜的应用范围进一步拓宽，盆腔重建术及早期妇科恶性肿瘤的手术，亦可在腹腔镜下完成，腹腔镜以其独特的优点已被医生和患者广泛接受，腹腔镜在妇科领域的应用已经显示良好前景，其应用的安全性已经受到广泛关注。妇科腹腔镜手术适应症如下：
1.宫外孕的手术治疗：可行腹腔镜输卵管切除术。输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管。输卵管异位妊娠的包块清除术。
2.卵巢囊肿的剥除术；
3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术；
4.附件切除术；
5.绝育术。子宫穿孔修补术。节育环外游取环术；
6.盆腔粘连分解术；
7.不孕症。输卵管造口术；
8.子宫复位术。子宫悬吊术；
9.子宫肌瘤的手术治疗；
(1)单纯子宫肌瘤的切除术
(2)子宫全切术
(3)子宫次全切术
(4)筋膜内子宫切除术
(5)腹腔镜辅助阴式子宫切除术
10.辅助生育手术。腹腔镜下卵细胞的收集。配子输卵管内移植；
11.子宫内膜异位症的治疗；
12.早期妇科恶性肿瘤的手术治疗；
   腹腔镜技术是有前途的技术，在妇科临床中有广阔前景，腹腔镜技术在现代妇科学中犹如一颗璀灿的明珠，必将在科技的发展中更加灿烂。