拉莫三嗪与射精不能相关联1例

 

 

病例：男， 41岁，主诉感背陀、o形腿和屁股撅22年，诊断躯体变形障碍5年，2年前曾服氟伏沙明（兰释）150mg，早、中，加氯硝西泮1mg，早、中，出现过无性欲、射精不能。最近在服氟伏沙明100mg，早、中和氯硝西泮1mg，早、中的基础上，性功能正常，但老是想屁股撅的问题，加服拉莫三嗪（利必通）25mg/早，治疗2周；增至50mg/早，治疗12天；进一步增至50mg，早、中，次日出现手淫时射精不能，翌日手淫，亦射精不能，将拉莫三嗪减至50mg/早，2天后射精恢复正常。南京脑科医院精神科喻东山

讨论：病人在服氟伏沙明200mg/d和氯硝西泮2mg/d时，性功能正常，加服拉莫三嗪至100mg/d 时，才出现射精不能，说明拉莫三嗪与射精不能相关联，但不能排除氟伏沙明200mg/d和氯硝西泮2mg/d的潜在作用。因为该病人2年前服氟伏沙明300mg/d和氯硝西泮2mg/d，出现过无性欲和射精不能。故能肯定，在目前所服用的氟伏沙明200mg/d和氯硝西泮2mg/d基础上，只要再加氟伏沙明100mg/d，同样会出现无性欲、射精不能。实际上，在该基础上加拉莫三嗪至100mg/d时，出现了射精不能。说明拉莫三嗪100mg/d抑制射精的能力相当于氟伏沙明100mg/d。拉莫三嗪诱发射精不能的机制是：⑴抑制Na⁺通道，导致γ-氨基丁酸水平增至1.5倍，强化氯硝西泮抑制射精的能力；⑵阻断5-羟色胺回收，增加5-羟色胺能，强化氟伏沙明抑制射精的能力。至于拉莫三嗪100mg不抑制性欲，是因为拉莫三嗪有拟多巴胺能效应，后者是增加性欲的。

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