阿立哌唑引起惊恐发作1例

病例：女，17岁，门诊号996966  主诉内心听到陌生女人说话1年，诊断精神分裂症，于2个月前（13-3-18）服阿立哌唑（安律凡）10mg中，15mg晚，普萘洛尔10mg一日三次，苯海索2mg一日二次。23天后复诊（13-4-10）报告：昨晚夜3点钟醒来，感到心里不适，紧张，担心心脏停跳，担心自己会死，但无濒死感，服普萘洛尔10mg，益心舒1.2g，还是睡不着，又服氯硝西泮0.25mg，半小时后入睡，次日做心电图正常，调整为阿立哌唑10mg早，5mg中，奋乃静4mg一日二次，苯海索2mg一日二次。19天（13-4-29）后复诊，报告夜里醒后担心心跳弱发作的程度减轻60%～70%。停阿立哌唑，奋乃静改为8mg一日二次，苯海索2mg一日二次，并因有想挖自己眼睛的强迫想法添加氟伏沙明（兰释）50mg早，16天 (13-5-15)复诊报告，换药后2～3天，心跳弱发作完全消失。南京脑科医院精神科喻东山

讨论：服阿立哌唑、普萘洛尔和苯海索期间出现夜醒后担心心脏停跳死亡，但后来苯海索剂量不变，惊恐发作缓解，说明惊恐发作与苯海索无关；普萘洛尔降低心率，有中度抗焦虑作用，停普萘洛尔后应加重焦虑（包括惊恐发作），但本例却改善了惊恐发作，说明普萘洛尔与惊恐发作无关；现在只剩下阿立哌唑了，当阿立哌唑由25mg/d（其中15mg/晚）减为10mg早，5mg中时，夜间醒后担心心跳弱发作的程度减轻60%～70%，阿立哌唑停用2～3天，心跳弱发作就完全消失，尽管后者可能有氟伏沙明（兰释）50mg/d在起作用, 但总体上是随着阿立哌唑的减量，惊恐发作倾向缓解。阿立哌唑（安律凡）说明书上少见不良反应标有惊恐发作，这是我们临床上首次见到，故报道。机制可能是阿立哌唑激动5-羟色胺（5-ht）神经元突触前膜上的5-ht_1a受体，抑制5-ht释放，同时阻断突触后膜上的5-ht_1a受体，引起焦虑^【1】，乃至惊恐发作。