文拉法辛导致尿失禁1例

病例：男，41岁，主诉感背陀、屁股撅，丑的不能忍受10余年，诊断躯体变形障碍，原服氟西汀（奥麦伦）40mg/早、艾司西酞普兰（百适可）10mg/早，氯硝西泮1.0mg早、中已26天，因感躯体发冷，停氟西汀40mg/早，改服文拉法辛缓释胶囊（怡诺思）150mg/早，服用第3天开始，解完小便后阴茎放回裤中，一会儿又解出一点小便，尿湿裤头直径4～5cm，第5天停文拉法辛缓释胶囊150mg/早，改服氟伏沙明（兰释）50mg早、中，次日即不再尿湿裤头，随访9天，不曾再尿湿裤头。南京脑科医院精神科喻东山

讨论：该病人的艾司西酞普兰10mg/早，氯硝西泮1.0mg早、中始终未变，故不作为变量考虑。停氟西汀、加文拉法辛，出现尿失禁，则尿失禁既可能是停氟西汀造成，也可能是加文拉法辛所致；但因停文拉法辛后未再服氟西汀，尿失禁就消退，说明尿失禁不是停氟西汀造成，那就只有是加文拉法辛所致，文拉法辛改为氟伏沙明，尿失禁症状消失，进一步证明是文拉法辛引起的尿失禁。孙振晓2011年报道过文拉法辛引起尿失禁1例^【1】。机制可能是文拉法辛增加去甲肾上腺素能，激动α₁受体，收缩膀胱括约肌，导致残余尿不能排干净，等到阴茎放回裤中，收缩的膀胱括约肌又时放松，残余尿解出，导致尿失禁，由于是残余尿，故尿量有限，而氟伏沙明没有去甲肾上腺素能，故换成氟伏沙明后不再有尿失禁发生。

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