超价观念的常见类型

超价观念在精神科临床很少使用，因为⑴教科书上语焉不详；⑵没什么诊断价值，故一疏再疏，几乎无人过问。其实，少了超价观念，一些病人过于神经质的想法和做法就无处可归，这里描述常见的8种超价观念。

一．疑病超价观念南京脑科医院精神科喻东山

疑病超价观念是把不重要的疾病线索（事实基础）通过过度紧张（强烈情绪），担心自己患有重大疾病（超价），因而不断检查和治疗（行为维护）；或者是病人确患有某种疾病（事实基础），但病人过度担心该病的致命性（强烈情绪→超价），从而过度治疗和保养（行为维护）。

㈠事实基础

疑病观念病人的事实基础包括：⑴自身症状或体征：例如，病人打嗝和反酸，担心反酸会引起反流性食管炎，反流性食管炎会引起癌变；⑵接触传染源：病人接触传染源后，过度紧张和害怕。例如，病人被老鼠咬到手指，邻居讲会导致狂犬病，故反复化验、打针，仍不安，吓得背部发冷；⑶家人患重大疾病：病人担心该疾病会轮到自己头上，紧张不安。例如，两年内伯父和父亲相继因脑溢血死亡，病人才30岁出头，无高血压史，检查也无异常，但整天担心自己会得脑溢血。

㈡强烈情绪

⒈反应过度：病人对自身健康过度关注，一有轻微症状或体征就反应过度。例如，小便一发红（体征）就担心血尿，反复化验，结果无血尿，但蛋白±（检验值稍异常），医生说可忽略，自己不放心，又查两遍，正常，方放心。

⒉自知力差：病人持“不怕一万，就怕万一”的态度，关注自身健康，认为万一有病没查出来，那就太亏了。其实病人反复检查，自己也痛苦，说：“对别人的死亡，感到是一种解脱”。说明他也感到自己的理念不合理，并非完全无自知力。

㈢过度评价

病人不仅对自身稍有不适就小题大做，而且对家人也是如此。例如，7岁女儿感冒，喊头痛，病人担心是否是癫痫、脑肿瘤？每天问一遍女儿是否头痛，女儿说不痛，心中释然；女儿说有点头痛，马上紧张。

㈣行为维护

⒈自测：比如咳嗽有血丝（事实），就担心（强烈情绪）患肺癌（超价），咳出的痰要用放大镜观察有没有血（行为维护）。

⒉查询：“查”是上网查资料。例如，病人血糖是6.2，正常值是6.1，内科医生告知问题不大，病人不放心，上网查糖尿病资料，发现新正常值为5.6，糖尿病最终可致瞎眼、断腿，故想复测血糖，硬是忍住不测。“询”是反复询问医生。例如，病人漏服一次氯硝安定1mg和帕罗西汀20mg，出现戒断反应，感到头有些晃，疑为脑肿瘤，问了2～3个医生，保证无肿瘤后，还不放心，最后还是做了一次头颅CT，正常，方放心。

⒊检查：这里的检查是指医疗设备检查。例如，一次病人酒后腹痛，次日解黏液带鲜血便，就要做肠镜，结果正常；两月后大便带血丝，再做肠镜，又正常；又过了1个半月，大便带血，怕有肿瘤，再做肠镜，还是正常，每次肠镜800元，均自费，自己也觉得过分，心知至多是痔疮。

⒋治疗：一种是自我治疗，病人以一种复杂的方式使用和滥用各种药物^【1】，例如一位22岁男性，无女友，整天关心自己激动不起来，性欲减退，上网查资料，给自己治病，买“生宝”药吃。另一种是遵医嘱治疗，但病人对治疗重视到可笑的地步^【1】。

⒌保养：Marcel Proust报告1例病人，真患哮喘（事实基础），哮喘成为了他的先占观念（强烈情绪），他住在一间软木排成的屋里，与外界隔离，7天中 6天半在床上度过（超价→行为维护），偶尔出门要穿几件大衣，用原棉围颈，当他感到热时，又很快脱衣服（行为维护）。有一回，他参加婚礼，由于穿的太笨重，在教堂的长椅上无法坐下，只有站在教堂的过道上（行为维护）^【1】。

㈤病因和病种

⒈病因：强迫性人格和偏执性人格易感疑病超价观念，反社会性人格和表演性人格障碍也可引发疑病超价观念。

⒉疑病超价观念主要见于疑病症，疑病症曾归为“疾病恐怖症”，但它没有恐怖症那种发作性的交感神经兴奋^【1】；情感障碍全程都可有疑病超价观念，50%（Pilowsky’s,1970）～80%（Kenyon’s，1964）的继发性疑病症都是情感障碍；疑病超价观念也可为精神分裂症和痴呆的前驱症状；还可见于急性脑器质性障碍和脑外伤后^【1】。

㈥病程

⒈缓解因素：⑴症状和体征消退：例如，病人打嗝、反酸，马上紧张，怕反酸引起反流性食管炎，反流性食管炎引起癌变，服胃药数天，打嗝、反酸消失，精神紧张缓解；⑵多名医生保证：例如，病人发现自己左颈部有一淋巴结，分别请四位医生检查，都说未查到淋巴结，方才相信。由于焦虑的影响，病人对医生的解释是当时相信，过一会又不全信；⑶多种检查正常：例如，病人近来咳嗽加重，马上想到肺癌，拍胸片正常，做CT正常，才不想了。

⒉复燃因素：尽管疑病超价观念可暂时缓解，但过度关心健康的素质不会改变，故一旦再有躯体不适，疑病超价观念马上再现，例如，上次发现淋巴结大，怀疑淋巴癌；这次咳嗽时吐出血丝，怀疑肺癌；下次患肠炎，怀疑肠癌。

⒊预后：疑病症的疑病超价观念预后差，总病程通常是几十年，而不是几年，病人的整个生活都变得次要，而怀疑患重病成了主要。部分病人最终以自杀为结局，目前用选择性5-羟色胺回收抑制剂治疗，多少能有改善^【1】，而抗精神病药和电抽搐治疗无效^【1】。

㈦鉴别

⒈惊恐发作：惊恐发作和疑病症都有疑病超价观念，两者鉴别见表1。

表1  惊恐发作与疑病症的疑病超价观念鉴别

	惊恐发作	疑病症
起病	急（以分钟计）	较慢（以天计）
症状	重	轻
濒死感	有	无
每次发作持续时间	半小时左右	数周～数月
每次发作内容	相同	可不同

⒉广泛性焦虑症：广泛性焦虑症可担心自身健康，但不积极看病，医生解释和检查阴性就放心；而疑病超价观念不仅担心自身健康，而且积极看病，医生解释和检查阴性不易使其放心。可以这样说，广泛性焦虑症担心健康的程度尚不足以引起疑病超价观念，而疑病症担心健康的程度足以引起疑病超价观念。

例如，病人患反流性食管炎，担心会得食道癌；患浅表性胃炎，担心会转化为胃癌；姐姐患肝炎，担心自己也会患肝炎，这是广泛性焦虑症。如果因担心患食道癌、胃癌或肝炎而反复就诊和检查，医生反复保证后仍将信将疑，这就是疑病超价观念。

又如，姐姐患胃癌，自己紧张，也去做胃镜，正常方放心，这是广泛性焦虑症；如果自己胃不适，担心患胃癌，去A医院做胃镜正常，不放心，又去B医院做胃镜，听了两家医院医生的解释，仍不能完全释然，这是疑病超价观念。

⒊疑病妄想：疑病妄想与疑病超价观念的鉴别见表2。

表2  疑病妄想与疑病超价观念的鉴别

	疑病妄想	疑病超价观念
自知力	无	差
确信患病	是	否
对医生的无病解释	不愿听	愿意听
对医生的无病解释	完全不信	不完全信
对医学检查阴性结果	排斥	不排斥

例如，病人患灰指甲，用药治好了灰指甲，他感到体内不适，认为灰指甲虽治好了，但真菌跑到内脏里，感染了内脏，于是大量服抗霉菌药（服药治疗，说明已确信，故为疑病妄想）；如果病人只是担心真菌跑到内脏里，感染内脏，于是到处看病（只是担心，未服药治疗，说明未确信），则为疑病超价观念。

⒋转换型癔症：转换型癔症的潜意识知道，这些躯体症状不是病，对自己有益（回避应激、要求赔偿），故对躯体症状漠不关心，不着急；而疑病超价观念的意识和潜意识都高度怀疑躯体症状是严重疾病，对自己有害，故对躯体症状过度关心，着急。

二．体象超价观念

体象超价观念是以躯体外貌稍有瑕疵为基础（事实基础），甚至“稍”到外人根本看不出的水平，病人通过过度焦虑（强烈情绪），对该瑕疵做出过度的评价，认为丑的不可忍受（超价），并坚持这种评价，用行为维护这种评价（行为维护）。

㈠观念形成

⒈稍有瑕疵：例如，病人感到自己的左脸小，有点萎缩，影响美观，医生细看左脸是略小，但一般看不出来。约2/3的瑕疵集中在头面部，如头发少、胡须少、嘴撅、门牙小、脸大，仅1/3的分布于躯干和四肢，如两手不对称、背陀、屁股撅、髋关节变粗。

⒉看不出瑕疵：病人感到自己的瑕疵不可忍受，而外人根本看不出这种瑕疵，说明瑕疵之小。例如，病人感到自己的头发少，而医生看不出他的头发少；病人感到自己的眼袋大，而医生看不出他有眼袋；男病人担心自己的生殖器小，而医生认为他的生殖器大小正常。

⒊过度焦虑：一些病人本来对小瑕疵并不在意，后经人指出后才开始专注并放大。例如，男病人暗恋一女生，那女生说他是酒糟鼻，他以后再不敢看那女生；其他男生说他长得丑，他表面上与人吵，但心里却很自卑，从此关注自己身上的丑。

另一些病人则相反，人家说她长得好看，她反而开始寻找自己脸上有无瑕疵。例如，17岁女性，近几天别人夸她长得漂亮，她开始反复照镜子，看到深更半夜，不看不安，看了放不下，总能找到瑕疵。

⒋过度评价：病人总感觉自己某部位很丑，每天大部分时间纠缠在这件事上，感到痛苦，他讲给医生听，希望医生说他不丑，但他又觉得自己确实丑，总走不出这个怪圈。

⒌自知力波动：例如，病人感到他的右大腿不断变粗，说右髋关节变粗是一个很缓慢的过程，其他人观察的少，没有注意到这一点，但在其他场合，他又说该观念是荒谬的，可他又说，右髋关节是真的变粗了。

㈡行为维护

⒈反复检视：病人感觉自己丑，又希望这种感觉是假的，于是自我检查，看是不是真丑，但每次检查结果都是自己真丑（例如，男病人感屁股撅，每天照镜子1小时，照的左右不是人），于是自我掩饰（例如，感自己的屁股撅，穿风衣掩盖；感到自己的阴茎小，不敢与同学一起洗澡）。

⒉自我治疗：病人觉自己丑，于是自我纠正（例如，感鼻子不好看，反复捏，将鼻子捏破，留下色素疤痕）或自我治疗（例如，男病人整天关注自己不长胡须，买“生宝”药吃；又如，病人关注自己过胖，15年来每天坚持跑步几公里，经常参加马拉松长跑）。

⒊做整形术：病人感局部丑陋，要求做整形术，可能做过多次整形术，但结果常不满意[2999]。例如，病人感到屁股撅，医生认为程度轻微，病人坚持要做腰4、5与骶1关节融合术，这样屁股撅略好些，对此担心好了1年，次年又认为屁股还是撅。又如，病人感到自己是招风耳（客观上看有一点），非要做整形术不可。

⒋功能损害：病人感自己丑，故不肯出门；感自己头发少，怕洗头和洗澡会掉头发，故不洗头、不洗澡，怕脱套头衫会掉头发，故睡觉不脱衣。

⒌抑郁、自杀：病人因感自己丑而抑郁，因抑郁而要自杀。例如，病人因自己的门牙是小米牙，嫌不好看而拔掉，换成烤瓷牙，后更不满意，后悔换成烤瓷牙，后悔地要自杀。

㈢特征

⒈性质：病人把美貌的价值评价的过高，对美貌的理解过于理想化，并逐项自我对照，这样易导致体像超价观念^【2】。病人对自己躯体的知觉正常，故不是感知综合障碍，而对自己躯体的某部分评价过丑，故为观念障碍。

⒉伴发强迫：体象超价观念因焦虑而起，而焦虑又易感强迫观念，故体象超价观念常伴强迫观念，例如，一女病人主诉自己头发稀少，实际上并不少。她还怕脏，坐自家抽水马桶时要垫卫生纸；碰遥控器要用卫生纸；饭碗下面要垫卫生纸。又如，一男病人主诉自己屁股撅，其实橛的很轻微；经常要在手心上画个零字，方心安。

⒊病种：体象超价观念常见于躯体变形障碍，主要是感到自己躯体局部丑陋；次常见于神经性厌食，主要是过度关注肥胖造成的丑陋；少见于精神分裂症的早期症状；罕见于抑郁症，后者的体像超价观念常泛指自己又老又丑。

⒋病程：躯体变形障碍的体象超价观念可用5-羟色胺回收抑制剂治疗，但效果有限，病程常持续几年和十几年；神经性厌食的体象超价观念指望认知行为治疗；精神分裂症的体象超价观念时起时伏，比躯体变形障碍预后好；抑郁症的体象超价观念随情绪改善而缓解，比精神分裂症预后好。

三．牵连超价观念

牵连超价观念又称牵连观念或援引观念，病人感自己有弱点（事实基础），通过强烈的担心（强烈情绪），感到周围熟人的举动是针对自己弱点的（超价），故增加对周围人的注意（行为维护）。例如，男性患双相障碍（事实基础），怕（强烈的担心）人家说他有精神病（超价），故注意周围熟人的举动（行为维护）。

⒈有弱点：病人本身有弱点，例如，有精神病史、有外遇、处境恶劣、受过伤害，易引起牵连超价观念；也可无特定弱点，完全是自卑引起的牵连超价观念，例如，抑郁症病人感自己什么都不好，同学瞧不起自己。

⒉强烈的担心：例如，男病人自己有外遇，每次会过女人回来，妻子嫌他回来迟，跟他吵（事实基础），他以为妻子知道他在外面会女人，其实妻子并不知道（强烈的担心→超价）。

⒊感周围人的举动针对他的弱点：例如，病人原为手外科医生，后并入骨科，去进修骨科1年，回来后科主任不让他做骨科，要他重建手外科，给他小鞋穿（事实基础），在这种背景下，病人怀疑科里人说话是否影射自己（强烈的担心→超价），出了医院则没这种感觉（不泛化）。

⒋易感人群：社交恐怖症、偏执型人格、外逞强而内自卑的人易感牵连超价观念。

⒌鉴别关系妄想：牵连超价观念者知道这是自己的感受，并非坚信不疑；而关系妄想认为这是客观事实，坚信不疑。既往将牵连超价观念等同于关系妄想，那是因为超价观念没有认真用于临床之故。

四．被害超价观念

被害超价观念是确有于己不利的事实基础（事实基础），病人通过强烈的情绪反应，对事实做出过度的评价（超价），并坚持这种评价，用行为维护这种评价。

⒈事实基础：例如，病人与楼上邻居老头先吵后打，吃了亏（事实），现在每次下楼时都要张望张望，怕老头打他（强烈的担心→超价）。又如，一抑郁症女性特别怕人知道自己的女儿患精神分裂症（事实），有段时间甚至担心（强烈情绪）与她关系不好的同事在监听她的电话（超价）。

⒉强烈情绪：例如，躁狂女性说丈夫阳痿，自己7年无性生活，自己有性要求（事实），现与丈夫分居（怨恨）。一夜睡过来窗户大开，自己冻了一夜（事实），疑为丈夫开的窗(超价)；自己买的锁才5天，锁弹子就松了（事实），疑是丈夫搞松的（超价）；自己的眼镜坏了（事实），疑为丈夫弄坏的（超价），认为丈夫想离婚，希望借自己的口说出来（超价）。

⒊过度评价：例如，病人7年前因抑郁而扩大性自杀，用锤子锤打睡着的妻子，打的妻子满脸是血（事实），现抑郁复发（强烈情绪），认为政府、公安和邻居都在监视他，把他当扰乱治安的典型（超价）。

⒋行为维护：自知力越差，行为维护就越强。例如，躁狂女性在家激越和争吵，父亲来院汇报，医生根据病情加用卡马西平，结果出现多形性红斑（事实），病人认为是父亲有意把自己的病情讲得很重，诱使医生用卡马西平害她（怨恨→超价），为此与父亲吵了几次，摔碟掼碗（行为维护）。

五．夸大超价观念

夸大超价观念是以自己的某种成绩为基础，通过强烈的情绪，对该成绩做出过高的评价（超价）。例如，轻躁狂男性，过节6天做导游，赚了7000元（成绩），感到自己有能力成为百万富翁（情感高涨→超价）。其中强烈情绪可为情绪高涨，也可为强烈愿望。当行为维护这种过高评价时，可表现为意志增强；当强烈愿望受挫时，可引起相应的情绪反应。

⒈情绪高涨：例如躁狂症男性，25天前正式接管厂长职务（成绩），说自己达到创业高峰，有创业激情（情绪高涨），1年挣100～200万没问题（超价）。说厂长要有包装，所以抽中华，穿名牌，忙个不停，不断打电话找这个科级干部，那个党校老师（意志增强），说重要人物他都认识（超价）。

⒉强烈愿望：例如一服刑病人，检举其他犯人做工时偷工减料，认为这是立功行为（成绩），要求加分减刑（强烈愿望），管教告诉他，要检举出其他人的犯罪行为才算立功。病人不听，坚持认为这是立功行为（超价），反复向法院申诉，均被驳回，依然不服（意志增强）。

⒊强烈愿望受挫时引起相应的情绪反应：例如，偏执性人格男性，因抢劫罪判无期徒刑，入监12年，5年前在狱中常与人发生冲突，经常提一些建议和发明（事实基础），要求作为立功（强烈愿望），用以减刑（超价），均被狱方否定。 2月前在保护其他精神病人时，手指被咬伤，需要植皮（事实基础），病人以为算是立功（强烈愿望→超价），后得知不算立功，于是失眠、在室内来回走动，面壁比划，自语 “算了吧，算了吧”（沮丧情绪），极端时踢门（脱抑制行为）。

六．自责超价观念

自责超价观念是以遗憾的事为基础，病人通过强烈的情绪反应（焦虑和抑郁），对遗憾的事过度自责（超价），遗憾的事可涉及道德、理财和学习方面。

⒈道德方面：例如， 55岁的双相抑郁症女性，总想着对不起已死的母亲（超价），认为母亲生前，自己没好好照顾她（事实基础），感到内疚（强烈情绪）。又如，24岁的精神分裂症男性，以前去外省的某中医精神病院治疗，上吐下泻，还要交钱住院，为了报复，将大便拉在塑料纸袋里，仍在马路的花坛上（事实基础），4年后想起来，觉得那是破坏环境（强烈内疚情绪→超价），要妈妈去清理花坛里的大便（行为维护）。

⒉理财方面：例如，65岁的抑郁症男性，10年前单位有买房改房的机会，病人没买（事实基础），如今自家房子要拆迁，自感无处去，后悔当初没买房子（强烈情绪），回忆一生，自己没有一件事情做得对（超价）。

⒊学习方面：例如：强迫症病人一次考试不及格（事实基础），感到前途渺茫（强烈情绪），再努力也没用（超价），于是打了自己十几个耳光（行为维护），其实班上只有18个人及格，其余都不及格。

七．不洁超价观念

⒈定义：不洁超价观念是病人对无害的污染（事实基础）极度厌恶（强烈情绪），作出过度评价（超价），并坚持这种评价，用行为维护这种评价（行为维护）。例如，病人洗澡时，碎头发积在地漏上，父亲将碎头发拣起扔掉，没洗手就把手放进口袋（不洁），病人感到父亲的衣服被污染，让父亲脱下这件衣服烧掉（强烈厌恶→超价），最后达成妥协，立即洗掉这件衣服，病人亲自将父亲衣服口袋里的碎头发找出来，扔掉，方罢休（行为维护）。

⒉强迫家人：一般人认为脏的东西（事实基础），病人认为脏的不能忍受（强烈厌恶→超价)，只要家人从脏东西旁边走过，病人就认为家人碰到了，要家人洗手，禁止家人再从该脏东西旁边走过（行为维护）。

⒊鉴别强迫：不洁超价观念与强迫性清洁行为的鉴别见表1。

表1  强迫性清洁行为与不洁超价观念的鉴别

	不洁超价观念	强迫性清洁行为
自知力	差	完全
感到痛苦	否	是
认为有必要	是	否
就诊	被动	主动

八．嫉妒超价观念

⒈定义：嫉妒超价观念是配偶对一次不重要事件的错误解释或性能力减退后（事实基础），病人高度担心配偶有外遇（强烈情绪），无根据地推测配偶有外遇（超价），并采取多种方法考验和侦察配偶（行为维护），但始终未得到确定的证据。

⒉病因：⑴人格基础：嫉妒超价观念可由偏执性人格、衰弱性人格或反社会性人格发展而来，其中衰弱性人格以女性为多，由于自身的无价值感，故不自信，需要别人过度爱他，一旦失去爱，就感到被贬值，于是对失去爱有强烈的恐惧心理，故病态地担心丈夫有外遇；⑵精神病：嫉妒超价观念少见于酒精中毒、药物中毒、帕金森氏病、痴呆、双相障碍的两个位相和精神分裂症前驱期。

⒊表现：嫉妒超价观念病人会根据一点不重要的的证据，就不断谴责配偶，没完没了地质问配偶，如为男病人，有时通过拷打来审问，为了证实他的谴责不虚，在妻子外出时跟踪，妻子回家后检查妻子的内衣和外阴状态，阻止妻子穿时髦的衣服，用化装品，可有暴力攻击，甚至谋杀^【1】。如为女病人，可设置圈套来考验丈夫，任何模糊结果都会成为不忠诚的明确证据（行为维护），并用过频的性交去耗竭丈夫的性能力，使丈夫不能再与想像中的情妇发生性关系。

⒋预后：嫉妒超价观念呈慢性病程，可持续数年，期间可有恶化或改善，但不出现精神病或人格恶化，抗精神病药治疗一般无效,精神疾病干预（或监禁）偶尔缓解，但在以后数年，又可在另一任配偶身上重演。由于少数病人最终出现精神病，故抗精神病药尽管无效，但还是得用。还有少数病人最终出现脑器质性障碍，应认真随访。

⒌与病态的嫉妒的关系：Mariet（1908）首先描述了病态的嫉妒（Norbid jealousy），后分成三种，一种是对配偶过度的占有，但无其他方面的人格障碍，类似正常人的嫉妒，只是将之神经质性放大；第二种是嫉妒妄想；第三种是嫉妒性单狂（Mairet,1908），又称异常个体的嫉妒性反应（Ey,1954）或强迫性嫉妒（Mooney，1965），等于这里讲的嫉妒超价观念^【1】。

精神疾病治疗手册由喻东山主编，于2009年出版，2012年重印，重点阐述精神分裂症、抑郁症和强迫症的发生原理和治疗原理，定价29元，邮售价29元，欲购者汇款至210029 南京市广州路264号 南京脑科医院 喻东山，款到发货。