谨慎与冒险

没有谨慎，天天走入险区也不知道险，危险像幽灵一样跟在你后面，迟早会跟你打照面；但只有谨慎，从不冒风险，必然混迹于庸医之中，永无出头之日。

比如说氯硝西泮，因为肌松效力强，担心跌倒，故不用于老人，这是谨慎的做法，但如不用氯硝西泮，焦虑就控制不下来呢？我们在交代防跌措施后，会在严密的监护下使用，例如，1例83岁的老妪，目前嘴颤，紧张，紧抓住女儿的手，不断说要住院，以致女儿与医生讲病情都讲不下去，既往阿普唑仑0.4mg一日二次，曾有效，后无效，既往用过米氮平15mg，无效，鉴于阿普唑仑由有效到无效，现只有换一种比阿普唑仑更强的药物可能有效，米氮平的镇静无效，镇静更强的只有奥氮平了，于是氯硝西泮首次1.0mg+奥氮平（欧兰宁）2.5mg，顿服，在候诊室坐一小时，一小时后再看，病人已经平静，问她还要不要住院，她说不要了。于是回去医嘱是氯硝西泮0.5mg一日二次，奥氮平2.5mg一日二次服用。南京脑科医院精神科喻东山

又如，1例73岁的老妪，上次焦虑用氯硝西泮0.5mg一日二次有效，这次焦虑发作不断地说，我活不成了，我活不成了，再用氯硝西泮0.5mg一日二次无效，改氯硝西泮2mg顿服，在候诊室坐一小时，家人做好防跌倒监护，一小时后医生去看，焦虑已缓解，回家服氯硝西泮1.0mg一日二次。

这两例想说明，在难治情况下，我们可能突破一般原则去处理病人，否则我们就寸步难行。

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