人格解体的诊断和鉴别诊断

　　人格解体（Depersonalization）的定义是对自我心理过程和躯体的感觉不真实，对外界的感觉不真实，“精神上的我”（灵魂）与我的心理过程、躯体及外界相分离，故Depersonalization译作自我感缺失更贴近定义。这里叙述自我感缺失的诊断和鉴别诊断。
　　一、原发性自我感缺失
　　1、诊断标准
　　原发性自我感缺失又称自我感缺失障碍，美国精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-Ⅳ，APA，1994）的自我感缺失障碍诊断标准有四条。
　　A持续和反复发作的分离感体验，好像自己是一个外在的观察者，在观察自己的心理过程或躯体（例如，自己好像生活在梦中）。
　　B在体验自我感缺失期间，现实检验能力完整。
　　C自我感缺失引起有临床意义的痛苦，损害社交和职业等其他重要功能。
　　D自我感缺失不是发生在另一种精神障碍期间，如精神分裂症、惊恐障碍、急性应激障碍或另一种分离障碍，也不是由物质（如一种滥用药物）、药物治疗或内科疾病（如颞叶癫痫）所引起。
　　其中A是症状标准，B是有自知力，C是严重度标准，D是排除标准。注意：这里没有病程标准。因为在极端危险的应激或疲劳境遇下，健康人也可发作自我感缺失，只是时间短暂而已。故认为，自我感缺失障碍至少应有2周病程，不足2周的就达不到“障碍”标准。
　　2、病程
　　（1）促发因素：多数自我感缺失障碍病人由急性应激因素、睡眠剥夺或疲劳触发，一旦发作，症状多固定下来，有的开始还是早重晚轻节律，以后就呈持续病程。许多病人就诊时，病程已达十几年。
　　（2）严重度：女性比男性的自我感缺失症状为重，估计女性有较重的创伤应激史，抑郁和焦虑症状较重，从而恶化了自我感缺失症状。
　　（3）功能损害：自我感缺失主观高度痛苦，可引起休学，工作能力下降，长期病休，甚至完全残疾。可通过自伤来寻求触觉，找不到“精神上的我”时会想到自杀，反复治疗无效者可引起继发性抑郁。
　　二．继发性自我感缺失
　　继发性自我感缺失是由其他精神疾病、物质、药物治疗和内科疾病（如癫痫、偏头痛和脑外伤）所引起，而精神疾病伴发自我感缺失常意味着原发病较重，预后较差。
　　1、焦虑障碍
　　伴比不伴自我感缺失的焦虑障碍症状重、主观健康感差，工作能力低，目前用心理治疗和精神药物治疗的率高，预后差。
　　（1）惊恐障碍：伴比不伴自我感缺失的惊恐障碍病人惊恐发作早，症状重，回避行为多，场所恐怖重，共患率高，特别是与抑郁症和人格障碍的共患率高。
　　（2）社交恐怖症：社交恐怖症关注自己的作为，自我感缺失障碍关注自己的感受；内向与自我感缺失有联系，内向是一种社交回避，社交回避与羞耻感相关联，而羞耻感类似社交恐怖症。故“关注自己”和“内向”将自我感缺失与社交恐怖症联系起来。自我感缺失的非现实感客观上保护了病人不去体验社交恐怖。病人诉：“每当社交恐怖发作时，非现实感立即加重，自己好像立即就躲了进去”。
　　（3）创伤后应激障碍：Bremner等（1993）调查了55例参加过越南战争且分离症状重的美国老兵，发现创伤前后出现自我感缺失者更易感创伤后应激症状。
　　2、心境障碍
　　（1）单相抑郁症：自我感缺失与抑郁障碍共患率高达1/3～2/3。单相抑郁症病人的自我感缺失率在开业诊所的病人最低，门诊病人稍高，住院病人最高，提示抑郁较重与自我感缺失相关联。伴比不伴自我感缺失的抑郁症持续时间长，主观健康感差，工作能力差，目前用心理治疗和精神药物的率高，抗抑郁药更难治，电休克和睡眠剥夺治疗效果差。
　　（2）双相障碍：双相障碍如伴自我感缺失，通常提示有阈值下惊恐症状，即为焦虑性抑郁症，这种病人家族情感障碍率高，起病年龄小，抑郁重，自杀观念多，疗效差。如果是躁狂伴发的自我感缺失，可能有颞叶功能障碍。