躯体变形障碍的治疗

一．药物治疗

首选SRIs和认知行为治疗。其中认知行为治疗比药物治疗效果好，但SRIs不可能比联合治疗效果更好^[1]。

㈠5-羟色胺回收抑制剂（SRIs）

⒈治疗剂量：SRIs治疗躯体变形障碍的剂量偏高。如氟伏沙明400mg/d^[1]，西酞普兰（51±17）mg/d，氟西汀80mg/d^[1]，氯丙咪嗪（138±87）mg/d。南京脑科医院精神科喻东山

⒉治疗效果：起效时间6～9周，有效率50%～60%，其中氟伏沙明和西酞普兰稍高，分别为63%和73%。妄想性和非妄想性躯体变形障碍等效，甚至前者好于后者。治疗持续4～16周，脱落率就有16%～40%^[1]。

⒊换药：一种SRIs治疗3个月无效，换一种SRIs可能有效，仍无效，再换一种，一些病人似乎对特定药物有效。仍无效，可用氯丙咪嗪强化SSRIs，也可用SSRIs强化氯丙咪嗪，但SSRIs可能增加氯丙咪嗪血药浓度，故此时氯丙咪嗪不得超过50mg/d，且要分次服用。

Phillips^[4](2006)最近报告了15例躯体变形障碍者用艾司西酞普兰治疗，躯体变形症状也显著改善（P＜0.001），有效率73%，伴随的抑郁、妄想、功能和生活质量相应改善，耐受良好。

㈡非SRIs

SRIs难治的躯体变形障碍病人可加用低剂量奎硫平（25～100mg/d），能减轻入侵性思维的痛苦，且耐受良好^[1]；如有妄想，可加利培酮或奥氮平治疗；如共患焦虑障碍，可加用丁螺环酮治疗；如共患抑郁症，可加用碳酸锂治疗。用利他林强化也有少数病人有效；如果强效SRIs不可用，也可选用除氯丙咪嗪以外的三环抗抑郁药，有效率仅15%。其他方面，单胺氧化酶抑制剂有效率为30%，抗精神病药有效率为3%，其他药物（苯二氮卓类药物、抗抽搐药和曲唑酮）有效率为6%。

二．认知行为治疗

㈠认知治疗

⒈魅力心理教育：躯体变形障碍病人常夸大躯体魅力的重要性，这是自惭形秽的重要原因之一。因此，就躯体魅力问题进行心理教育。躯体魅力在第一眼印象中很重要，它确能提高社交、教育和就业的机会。但多次接触后，德、才、幽默、情趣等素质日显重要，而躯体魅力则居其次。躯体魅力与幸福之间无因果关系，如果有，至多也是中度关系。

⒉识别错误认知：鼓励病人识别自己的错误认知和不适当思维，用中性语言准确描述自己的缺陷，而不是用笼统、充满情感的语言描述。如：“我的下巴上有两颗铅笔尖大小的红色斑点”。而不是说：“我的皮肤很丑”。

⒊衰减体象担心：病人如能正确认识自己的体象，则治疗重点应放在对体象的担心上。如：一位病人相信他的手象女人一样软弱无力，因此会被女人抛弃。医生鼓励他去观察女人注意男人手的可能性，并因男人手无力而抛弃男人的可能性。病人发现，女人对男人的手并无多大兴趣。结论是：我的手确实较软弱，但不会成为女人抛弃的理由。

㈡行为治疗

⒈暴露体象缺陷：躯体变形障碍病人生怕暴露自己的缺陷，如少女觉得她的皮肤黑，会用化妆品、头发或围巾掩盖皮肤。暴露疗法就是要暴露其皮肤，让她与邻居、陌生成人、同龄男性及她喜欢的男性谈话，引起痛苦，以后逐步脱敏。又如，一些躯体变形障碍病人相信，他们如果不戴帽子遮注脸部，别人会注意到他脸上想象出来的瑕疵，此时要求这种病人不戴帽子，看别人会不会注意到他脸上的瑕疵，然后讨论这提示什么。以逐渐暴露法为常用，对妄想和自杀企图病人尤为如此。

⒉反应性预防：一是剥夺其检查行为，例如不让其照镜子，不让其与他人比较，不让其从他人那里得到再保证，以免总是注意外貌；二是打消整容念头，因为问题出在体象障碍，而不是出在外貌缺陷上。

认知行为治疗为7～30次会谈^[1]，有效率70%～80%，一半研究的病例无脱落。如果治疗执行差、病人或家属不合作、共患严重抑郁或社交焦虑，有分裂性人格障碍，或躯体变形症状很严重，则疗效差。

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