血锂浓度正常的锂中毒

病例：男，22岁，主诉话少、缺乏兴趣和话多、激惹交替3年，诊断双相情感障碍，服度洛西汀（欣百达）60mg/早，米氮平（瑞美隆）30mg/晚，碳酸锂0.25一日二次，后自添加安非他酮缓释剂（悦亭）早150mg，下午4点150mg，服药头30天无异常，第31天最出现头晕，世界不真实感，看东西像隔着几层玻璃，思维受抑制，不会思考了，跟着出现早起严重呕吐；粗颤，几乎不能完成书写；天旋地转、站立不稳；但无腹泻症状。拖到第5天才去医院测血锂，血锂0.7mmol/L，医生疑为安非他酮中毒，但停安非他酮3天症状无缓解。由于类似锂中毒症状，在停安非他酮第4天时又停碳酸锂，停锂后1天粗颤缓解，4天天旋地转、站立不稳改善，一周后世界不真实感与思维抑制基本恢复，11天后完全恢复。南京脑科医院精神科喻东山

讨论：该病人虽同时服4种药物，但在中毒症状的出现和消失期间，度洛西汀和米氮平两药剂量始终未变，故这两药不是中毒的原因；安非他酮在中毒期间停药3天，症状毫无改善，故也不是中毒的原因；停碳酸锂的次日中毒症状开始好转，11天完全恢复，故是锂引起的中毒。临床上锂中毒并非罕见，本例的特殊之处在于：中毒症状典型（如严重呕吐、粗颤，头晕、站立不稳），而血锂依然正常（0.7mmol/L）。这与既往认为的“中毒程度与血锂水平呈正相关^【1】”不一致，故认为，在服锂期间，如果临床观察与血锂值出现矛盾，应以严重的一方为准，例如，临床中毒症状严重，但血锂正常，应以临床症状为准；或临床无中毒症状，但血锂已达中毒标准（≥1.5mmol/L），应以血锂为准，以策安全。

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