精神分裂症的生育

一．精神分裂症病人应不应生育

正常人群的精神分裂症患病率为1%；夫妻双方一方患精神分裂症，生出的子女精神分裂症患病率为1/10；夫妻双方都患精神分裂症，生出的子女精神分裂症患病率为4/10。故夫妻双方一方患精神分裂症，生出的子女精神分裂症患病率是常人的10倍，夫妻双方都患精神分裂症，生出的子女精神分裂症患病率是常人的40倍，故我们认为，男女双方都患精神分裂症的，不宜结婚，如果已结婚，不宜生育。而夫妻一方患精神分裂症，另一方精神正常的，可以结婚。南京脑科医院精神科喻东山

至于生育，一些病人父母认为，既然遗传率是正常人的10倍，遗传给下一代的风险太大，加上病人自己也有病，照顾好自己已是不易，假如再遗传给下一代，家庭不堪重负，故宁可不生育。可是，不生育不仅是一个重要决定，而且严重影响后半生的生活方式，看着邻家添孩子，抱孙子，接送幼儿园，接送上小学，自己空闲的发虚，看到邻家孩子过年过节来看父母，自家冷冷清清，有一种说不出口的寂寞，到了暮年，一个老伴先逝，另一个老伴就成了孤寡老人。是怕生孩子有1/10的患病机会，还是怕老来100%的做五保户，病人可自己选择。喻东山认为，宁可冒孩子1/10的患病风险，也不愿意晚年当定五保户。

更何况，精神分裂症病人能缓解到可结婚、可生育的水平，应当属于缓解较好的那一部分，即使他们的孩子将来不幸撞上那1/10的机率，患上精神分裂症，其症状、疗效和预后都类似遗传方，理论上讲，预后也坏不到那里去。

二．精神分裂症女性何时怀孕为宜

一个铁定的看法是，精神分裂症没有缓解，家里人再急着要孩子，也不宜怀孕。精神分裂症缓解以后，病人在30岁以前（含30岁），建议等病情缓解两年以后再怀孕。理由是病情缓解后，头半年治疗药物逐渐降至最低有效量，使药物对胎儿可能的影响降至最小，后1.5年让病人逐步恢复社会功能，为怀孕后积极执行妊娠保健指导，促进胎儿健康发育奠定基础。

当35岁以上再怀孕时，胎盘老化，钙质沉着，影响对胎儿的血液供应，进而影响胎儿的发育。故35岁以上初次怀孕称高龄初产妇，这是一个影响胎儿发育的指标。精神分裂症缓解以后，病人达31岁以上，建议病情缓解半年后就怀孕，理由是半年后已经31.5岁，再放2年时间计划怀孕（夫妻同居2年以上而不生育，称不育症，故放2年时间是足够了），已到33.5岁，再怀孕40周（9月余），已经34岁，逼近35岁了。如果这时还坚持病情缓解2年以后才妊娠，那至少33岁才能计划妊娠，即使到2年时开始怀孕，就进入或超过35岁了。

三．怀孕期服抗精神病药致畸么？

美国食品药品管理局将氯氮平归为B类妊娠药物，就是人类未发现危险性，而将其他抗精神病药归为C类妊娠药物，就是危险性不能被排除。说到底，就是不肯定其他抗精神病药致不致畸。即使不肯定，临床上使用时间长的药物比使用时间短的药物更安全，因为使用时间长的药物没有观察到致畸结论，说明它安全的可能性更大。所以，老一代抗精神病药（或称典型抗精神病药）比新一代抗精神病药（或称不典型抗精神病药）更安全。老一代抗精神病药的原型是氯丙嗪，重性致畸率是3.5%，在普通人群重性致畸率的2%～4%范围内，所以还是安全的。已经表明，奋乃静6毫克，一日二次以内的剂量是安全的。

尽管不断有个案报告，妊娠期服哪种抗精神病药会引起什么畸形（例如，氟哌啶醇引起多肢体畸形），但不要忘了，普通人群也有2%～4%的重性致畸率，只要所服抗精神病药的致畸率不超过2%～4%，你就不能说是抗精神病药所引起。

四．怀孕期是服还是不服抗精神病药？

已完全缓解的精神分裂症病人怀孕期不服抗精神病药，固然无致畸顾虑，但精神分裂症复发率达1/7，因为胎儿致畸的危险性没有被证明，而停药复发的危险性是实实在在的存在，利弊权衡，我们推荐，带药怀孕，带药怀孕的剂量多大算是安全呢？我们认为，中等剂量（氯丙嗪400毫克/日）以下较为安全。

如果你问精神科医生，可能会得到这样的答案：“怀孕不服药肯定增加疾病复发危险性，服药对胎儿有无影响很难说，不能保证不致畸”，你问：“那么怀孕到底该不该服药？你医生给我一个明确的答案”，医生回答：“这是一个两难问题，不服药会发病，我们不赞成；服药可能致畸，我们不能保证安全，最好是不怀孕，或者你们家属自己决定”。

为什么医生如此滑头，如此含糊其辞呢？主要是怕病人家属怪他们：怀孕不服药，发病了，害怕病人家属会说，就是你叫我们停药才发病的；怀孕服药，生出畸形儿，害怕病人家属找来，你不是说不致畸么？这个小孩给你养，扔下畸型儿就走。其实，只要文献上没有明确报道该药致畸，即使你服该药生出畸形儿，也不能说是该药引起，正常人不是也有2%～4%的重性畸形率么？如果病人家属不讲理，咬住你，让你拿出该药不致畸的明确证据，你就告诉他,尽管我拿不出该药不致畸的明确证明，但你也拿不出该药致畸的证据，在致畸不确定的情况下，我们能明确的是，该药预防病人的精神分裂症是有效的，根据利弊权衡，我们当时建议你带药怀孕是合理的。

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