诱发性幻听

自发性幻听是每次幻听无可见的外界或内部刺激诱发，而诱发性幻听是每次幻听都由可见的外界或内部刺激诱发，因为每次都由刺激诱发，故假设比自发性幻听病情轻，疗效好，预后好。诱发性幻听又分外诱发幻听和内诱发幻听，外诱发幻听由外部刺激感官诱发的幻听，包括机能性幻听、反射性幻听、视觉鸣响、再认性幻听和听觉持续症；内诱发幻听包括联想诱发的思维显声和联想性幻听，情感诱发的心因性幻听和情感性幻听，意识障碍诱发的意识障碍性幻听，听力损害诱发的音乐性幻听。外诱发刺激比内诱发刺激强，故假设外诱发幻听比内诱发幻听病情轻，疗效好，预后好。南京脑科医院精神科喻东山

一．外诱发幻听

㈠机能性幻听

⒈严格定义：机能性幻听是指现实声音与幻听有四同步，两单调。四同步是指同出现、同存在、同节律和同消失；两单调是现实声音单调，幻听内容单调。例如，打开生锈的水龙头后，听到咕噜咕噜的水流声，同时听到“不要脸，不要脸”的声音；旧电扇转的哗哗作响时，听到“呆子，呆子”的声音；拖拉机发出“嘟嘟嘟”的响声时，听到“杀了你，杀了你”的声音。机能性幻听的原文是Functional hallucination,根据四同步特征，译成函数性幻听更合适。即以现实声音为自变量，幻听为因变量，随着自变量的变化，因变量随之变化。

⒉宽松定义：函数性幻听的宽松定义是指现实声音与幻听同起同落，不强调同节律和两单调。例如：厨房抽油烟机呜呜作响时，就听到一首歌声，抽油烟机一关即无。许又新对机能性幻听的理解是当听觉中枢处于功能活动时，出现幻听，故称机能性幻听，这种理解较符合机能性幻听的宽松定义，也说的通，但不如函数性幻听用自变量和因变量来反映现实声音和幻听的那样关系密切。

⒊病理性条件反射：一些病人试图用别的声音来盖住函数性幻听，说明引发函数性幻听的现实声音是特异的，即特异的现实声音与幻听形成了病理性条件反射。一病人说，听到电扇呼呼作响，就听到 “你好，你好”的声音，有时又听到 “干吗？干吗？” 的声音，说明在不同时期，同样现实声音可与两种幻听内容形成病理性条件反射；另一病人听到自己下楼的脚步声时，脑中就听到自己的声音在数“1，2，3，4…”，有几次每当小便时，就听到： “Africa”。说明同一时期，不同现实声音可与不同幻听形成不同的病理性条件反射，即同一病人可同时具备两种函数性幻听。

⒋轻重评价：现实声音很小就出现幻听，说明函数性幻听较重，现实声音较大才出现幻听，说明函数性幻听较轻。例如一位女病人疗前每听到敲击声，不论声音大小，脑中就听到“打倒萨马兰奇”，治疗后只有听到大一些的敲击声，脑中才听到“打倒萨马兰奇”，说明幻听在好转。

⒌与错听的鉴别：函数性幻听的现实声音与幻听不重合，而错听现实声音与错听重合，藉以鉴别，例如，病人听到风扇 “嚓嚓嚓”的声音，同时又听见声音在讲“杀掉你，杀掉你”。这就是函数性幻听，如果将“嚓嚓嚓”的声音听成“杀掉你”，就是错听。

㈡反射性幻听

反射性幻听是当非听觉的感官受到现实刺激（如触觉或运动觉刺激）并产生感觉体验时，听觉中枢出现幻听，多为假性幻听。是兴奋由非听觉的感觉中枢扩散到听觉中枢的结果。例如“当自己在咀嚼东西时，心里出现 “打倒萨马兰奇”的声音；“每当我吃饭时，同学就在天上的卫星里说他喜欢我”。

㈢视觉鸣响

⒈定义：喻东山杜撰“视觉鸣响”这一术语，是指视觉看到什么，脑中幻听就用自己的声音念什么。例如看到“24小时自主银行”，听到脑中自己的声音念一遍；看到广告，听到脑中自己的声音念一遍，看到楼下蓝色的车；听到脑中自己的声音念‘蓝车’；看报纸，听到脑中自己的声音念一遍”。病人感到这种声音可能被外人听见，这从别人的讲话内容中能听出来。

⒉与反射性幻听鉴别：视觉鸣响与反射性幻听都是受到非听觉刺激时引起幻听，但视觉鸣响是现实的视“知觉”引起幻听，幻听内容较复杂；而反射性幻听是现实非听觉的“感觉”引起幻听，幻听内容较简单。

⒊与思维鸣响鉴别：视觉鸣响和思维鸣响都是在刺激的提示下引起幻听，但思维鸣响是想到什么，幻听就用自己的声音念什么，别人听不到；而视觉鸣响是视觉看到什么，脑中幻听就用自己的声音念什么，别人可能听到。

㈣再认性幻听

⒈定义：喻东山杜撰“再认性幻听”这一术语，是指当看见熟人时，那熟人以前说过与病人有关的话就变成假性幻听，被病人听见。例如“以前这人当面骂过我，以后再靠近这人时，骂我的声音又在脑中出现，所以我靠近这人时就紧张；以前这人表扬过我，以后再靠近这人时，表扬我的声音又在我脑中出现”。

⒉与视觉鸣响鉴别：再认性幻听和视觉鸣响都是视知觉刺激后引起的幻听，但视觉鸣响是将视知觉结果用假性幻听叙述一遍，形成视知觉-假性幻听的病理性条件反射；而再认性幻听则要复杂一些，先将看到的人（视知觉）与记忆库里的人进行比对，发现是熟人（再认），然后联想到该人过去所说的话（再现），并将这种联想鲜明到假性幻听的水平，形成视知觉-再认-再现-假性幻听的病理性条件反射。

㈤听觉持续症（Palinacousis）

听觉持续症是指听觉刺激停止后，听到片断的句子或词语达数分钟～数小时 ^[1]。例如一女性在银行工作，同事问她，今天做了多少笔生意，她说做了15笔，同事说，“不错不错”，接着她看见同事的嘴唇没动，却继续听见同事说：“今后要努力”，自己意识到这是自己的“错觉”。

二．内诱发幻听

㈠思维显声

思维显声是指思维想到什么内容，幻听的声音就将思维内容念一遍，包括思维鸣响、思维回响、读心症、思维被广播和思维被监听。

⒈思维鸣响：是指思维想到什么内容，幻听声音就将思维内容念一遍，声音是自己的，仅被自己听见，声音与思维同步。例如，刚想到“花好月圆”，就听到自己的声音重复一遍“花好月圆”，外人听不见。

⒉思维回响：是指思维想到什么内容，幻听声音就将思维内容念一遍，声音是自己的，仅被自己听见，但声音后于思维出现。病人说：“我想什么，好象有回音，声音小”。

⒊读心症：是指思维想到什么内容，幻听声音就将思维内容念一遍，声音是别人的，仅被自己听见，声音略后于思维出现。病人说：“听到另一个人的声音慢一拍地重复我的思维内容”。

⒋思维被广播：或称思维扩散，是指思维想到什么内容，幻听声音就将思维内容念一遍，声音是别人的，既能被自己听见，又能被别人“听见”，声音略后于思维出现。例如“我想什么，数秒钟内就有别人的声音重复我想的内容，其他人也能听见这个声音，因此知道我的想法”。病人感到外人也能听见，是通过观察其他人的言行猜到的（关系妄想）。

⒌思维被监听：喻东山杜撰“思维被监听”这一术语，是指思维想到什么内容，幻听声音就将思维内容念一遍，声音是自己的，既能被自己听见，又能被别人“听见”。例如，“有人给我脑中装了感应器，心里想的内容变成自己的声音，被我的领导听见”。

思维被监听和思维被广播的幻听声音都能被“别人”听见，但思维被监听的幻听是自己的声音，而思维被广播的幻听是别人的声音，藉以鉴别。

思维被监听和思维鸣响的幻听声音都是自己的声音，但思维被监听的幻听声音能被别人“听见”，而思维鸣响的幻听声音不能被别人听见，藉以鉴别。

⒍比较：思维鸣响、思维回响和思维被监听都是自己的声音，思维鸣响是同步，思维回响是异步，思维被监听是能被人听见，读心症和思维被广播都是别人的声音，读心症别人听不见，思维被广播别人听得见。

㈡联想性幻听

⒈定义：喻东山杜撰“联想性幻听”这一术语，是指病人想到谁，谁的声音就以幻听的形式出现。病人说：“想到谁，谁的声音就来骂我，由外界传入，打断思维，干扰情绪”。

⒉与读心症鉴别：读心症和联想性幻听都是在自己联想时听到别人的声音以幻听形式出现，但读心症的幻听内容是重复自己的思维内容；而联想性幻听的幻听内容是表达别人的看法。

⒊与再认性幻听鉴别：联想性幻听和再认性幻听都是注意到哪个人，哪个人的声音就以幻听的形式出现，但联想性幻听是想到，而再认性幻听是见到。

㈢心因性幻听

心因性幻听是在强烈情感创伤下产生的幻听，幻听内容与精神创伤密切相关，偶见于应激性障碍，例如71岁的创伤后应激障碍女性，丈夫逝世已1年，说起就伤心流泪，静下来就想死去的丈夫，每当吃饭时，就能听见丈夫叫他吃饭。

㈣情感性幻听

情感性幻听包括⑴与躁狂心境一致的幻听；⑵与抑郁心境一致的幻听；⑶癔症性幻听：癔症通过期待、恐惧和暗示而引起幻听；⑷与焦虑一致的幻听：是由过度焦虑引起的幻听，例如：强迫症病人看到同事患肠癌，心里紧张，从此反复洗手、洗衣服，周围无人时，自己先想到，尔后好象听到患肠癌的同事说：“最后一次（交换杂志看）了”。

㈤意识障碍性幻听

⒈入睡前幻听和醒前幻听：是在催眠状态下引起的幻听，特点是闭眼后出现，睁眼即消失。发生在入睡时的幻听称入睡前幻听，发生在醒来时的幻听称醒前幻听^[1]，表现为听到音乐、一过性声音（如喊人的名字）、犬吠，甚至是众人议论声^[1]，如见于精神分裂症或情感性障碍缓解期，稍加抗精神病药量即缓解；如见于发作性睡病，用抗精神病药无效，而用利他林、丙咪嗪或文拉法辛可能有效；如见于正常人，通常发生于睡眠剥夺时。

⒉谵妄性幻听：是过度警醒或警醒不足引起的幻听，例如，一例分裂样精神病男性，汽车违章被扣后急性起病，送入院时不认识弟弟，计算差，听到“有人要害他，整他商店，偷他的车”，晚上无端看见墙上有猫， 4天后缓解，对前4天的事完全不能回忆。

㈥音乐性幻听

⒈定义：音乐性幻听是凭空听到过去熟悉的音乐，例如：“80岁的老妪听到远处传来风琴声，弹的都是老歌，弹的风琴中偶尔有人合唱一两句“没有共产党就没有新中国”，从中午到晚上都有，次日让女儿听，女儿听不到，利培酮治疗改善。

⒉性质：音乐性幻听如听到歌词，属言语性幻听；如听到纯乐器演奏，属原始性幻听。但无论是哪一种，音乐性幻听不像言语性幻听那样议论病人的是非，故对病人的情感和行为影响小。

⒊易感因素：音乐性幻听与女性、高龄、孤独（听觉剥夺）、听觉损害（听觉剥夺）、右半球脑病（如局部癫痫、肿瘤或中风）、颞叶损害、抑郁症、精神分裂症和强迫症相关联^[3]，

⒋患病率：Cole等报告，听力损害老人的音乐性幻听患病率为2.5%^[2]。在临床上，强迫症病人的音乐性幻听高达30%^[1]。当音乐性幻听与听力损害相关联时，其音乐通常是听力正常时学到的歌曲（例如，宗教性赞美歌、儿歌等），病人通常对此有自知力^[2]。

⒌预后：在老人，音乐性幻听可能发展为言语性幻听，或既能听到歌曲，又能听到说话声^[2]。如果是脑梗塞引起的音乐性幻听，几周后可能因侧枝循环形成，音乐性幻听自发缓解^[1]。

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