重型颅脑外伤的护理需围绕生命体征监测、呼吸道管理、颅内压控制、并发症预防及康复支持展开。护理措施主要包括保持气道通畅、维持循环稳定、监测神经系统变化、预防压疮和深静脉血栓、早期康复介入。

持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及体温变化。每15-30分钟记录一次瞳孔大小及对光反射，警惕脑疝前兆。使用心电监护仪观察心律异常，特别注意低血压或高血压对脑灌注的影响。体温超过38.5℃需物理降温，避免加重脑水肿。

对昏迷患者采取侧卧位，及时清除口腔分泌物。血氧饱和度低于90％时给予吸氧，必要时行气管切开。每日进行肺部听诊，预防坠积性肺炎。雾化吸入帮助稀释痰液，吸痰操作需严格无菌。

床头抬高30度促进静脉回流，避免颈部屈曲。限制每日液体入量在1500-2000毫升，记录24小时出入量。静脉滴注甘露醇等脱水剂时需监测电解质。避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的行为。

每2小时翻身一次，骨突处使用减压敷料。下肢穿弹力袜预防深静脉血栓。留置导尿管者每日会阴消毒。鼻饲营养时抬高床头30度，防止反流误吸。定期检查皮肤受压情况。

病情稳定后尽早开始被动关节活动。清醒患者进行认知功能训练，如定向力、记忆力练习。言语障碍者配合语言治疗师进行发音训练。肢体功能障碍时安排物理治疗，逐步过渡到坐位平衡、站立训练。

重型颅脑外伤患者需长期护理，家属应学习基本护理技能。恢复期保持环境安静，避免强光刺激。饮食以高蛋白、高维生素流质为主，少量多餐。定期复查头颅CT评估恢复情况，出现头痛呕吐或意识改变需立即就医。心理支持对患者情绪康复至关重要，可寻求专业心理咨询帮助。