给生命以美丽的终结

给生命以美丽的终结

         南京军区总医院肿瘤内科于正洪

临终关怀是一门新兴的学科，也是卫生保健中的一件新生事物。到1992年，临终关怀遍及40多个国家和地区，有关人士称之为临终关怀运动。 临终关怀的兴起并非偶然，是同人口老龄化的背景相联系的。

临终关怀学是一门以临终病人的生理和心理特征及其相关的医学、护理、心理、社会、伦理等问题为研究对象，将医护的专业化及科学化知识互相结合的新兴交叉学科，它有着较为独特和宝贵的道德价值。临终关怀（hosp1ce ）一词，始于中世纪，现已成为国际通用的术语。当时，是用来做朝圣者或旅客中途休息，重新补足体力的一个中途驿站，现引申其义，临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。由于临终关怀必然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。
　　临终关怀不同于安乐死，这既不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。临终关怀和肿瘤预防、治疗一样，是癌症研究中不可忽视的方面。通过临终关怀的实践，至少可在以下几个方面为癌症防治工作作出有益的贡献：①研究影响癌症发生与扩散的心理及社会因素；②对癌症病人生活质量的估价；③缓解症状与控制癌症疼痛的措施；④了解病人病危死亡的过程。
　　为了实现现代医院的管理目标及处理好病人的临终关怀，需要有相对独立或专门的临终关怀机构，目前国内外已发展起来的几种形式是：①附属于医院的临终关怀；②附属于基层保健网的临终关怀；③社会及家庭护理项目中的临终关怀；④独立的临终关怀机构。但无论哪一种，其宗旨与任务是相同的。
　　在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。　　 患者进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时患者往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当患者确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时患者反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。一般说来，濒死者的需求可分三个水平：①保存生命；②解除痛苦；③没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，患者最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。患者亲属都要尽量给予患者这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。

 生如夏花般绚烂，逝如秋叶般静美。如何让生命的最终旅途走得尊严，越来越成为现代医学需要考虑的命题。临终关怀让患者克服本能的恐惧，尽量以安定的情绪面对死亡、接受死亡，从而维护生命最后的尊严。这种人性化的医疗服务的意义和社会需求是不言而喻的。人最宝贵的是生命，出生是生命的第一站，给人带来生机与活力，临终则是生命的最后阶段，换句话说每个人都要经历一个临终状态。因此，如任其自然，对处于临终状态的人，不予以必要的关怀，在他们过世的时候，会有不同程度的痛苦。为此，基于人道主义前提，必须弘扬临终关怀的真谛，开展有特色的临终关怀的研究。

 临终关怀是一个新兴的边缘学科，不再停留在医学层面上，已涉及医学、心理学、社会学、护理学、伦理学等学科。人生自古谁无死，尤其对晚期肿瘤患者。作为医务工作者，我们应尽力让患者的人生倒数时刻在微笑中消逝，我们的关怀是照耀在那些即将告别人世的人身上的最后一道阳光。守侯生命的终点，我们应了解临终患者的临床特点，听觉是最后消失的感觉，所以不想让患者听到的话即便在最后也不该随便说出口,应尽可能给予患者人文关怀，不可增加患者最后时刻的痛苦。现代人讲究生活质量，与高质量的生相对应的是高质量的死。医务人员应善始善终，维护患者死亡的尊严同样也是我们的责任。