胰腺癌的防治

 胰腺癌是目前癌症中最令人恐惧的疾病，发病率与死亡率之比为1.1:1,多数患者死于发病后1年之内，其发病率还呈上升趋势，发病年龄有年轻化的趋向。胰腺癌在确诊时绝大多数已进入中晚期，早期诊断是决定胰腺癌预后的关键。南京军区总医院肿瘤内科于正洪

 胰腺癌病因不明，相关危险因素有吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病、胰腺炎、胆石症、高脂饮食、环境污染、精神压力和家族性消化系统肿瘤遗传背景等，尤其是吸烟、饮酒。40岁以下的人患胰腺癌少，平均患病年龄为63岁，男性略高于女性。主胰管扩张和胰腺囊肿是胰腺导管癌的高危因素。研究发现在与β-萘胺和苯有关的工厂中工作的男性有患胰腺癌的高危险性。胰腺癌预防的关键是养成良好的生活习惯，多食用新鲜水果、蔬菜，对降低胰腺癌的发生有帮助。

胰腺癌早期症状隐匿，但病情发展较快，最常见的表现依次为上腹痛、上腹饱胀不适、进行性黄疸、食欲减退等，其中黄疸多见于胰头癌，胰体尾癌还可表现为腰背痛。晚期可扪及腹部包块、腹水、恶液质及远处转移等。对高危人群应定期监测。血清糖链抗原CA19-9（CA19-9）测定的临床应用价值最大，但用于早期诊断意义不大，与CEA、CA125、CA242、CA50等联合检测可提高诊断率。胰腺癌导致胆道梗阻可产生相应肝胆功能指标的异常。B超可用于体检筛查。CT对于胰腺癌的术前评价和分期诊断有重要价值。MRI应用不同的检查序列获得最佳的病变显像。ERCP可发现胆胰管有无扩张。PET-CT主要表现为胰腺内局灶性放射性浓聚，敏感性和特异性在80%以上。穿刺活检或手术切除可获得病理诊断。

对于I、II期胰腺癌，手术是目前最有效的治疗方法，切除原发肿瘤的同时可以解除胆道梗阻。部分或全胰腺切除患者术后应注意补充消化酶及适量营养支持治疗。术后3周可行以5-氟尿嘧啶为基础的放化疗。不可切除的局部晚期胰腺癌应接受吉西他滨为首选的同步放化疗。已有远处转移或复发的胰腺癌，则以同步放化疗、化疗、分子靶向治疗（Erlotinib）、最佳支持治疗为主。可考虑行姑息性手术或微创治疗解除消化道梗阻。腹腔神经阻滞等镇痛治疗可以有效地控制进展期胰腺癌的剧烈疼痛，有利于改善患者生活质量。

胰腺癌对放、化疗敏感性低，胰腺周围有许多重要血管造成切除率低。而胰腺本身无包膜，易早期发生扩散、转移。胰腺癌的预后主要与淋巴结转移、切缘残留、肿瘤大小、癌组织分化程度有关。