乳腺癌的防治_专家库

于正洪副主任医师 医院：东部战区总医院科室：肿瘤内科

乳腺癌的防治

乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，而且其发病率还呈逐渐上升的趋势，发病年龄有年轻化的倾向。乳腺癌的防治关键还在于早发现、早治疗。南京军区总医院肿瘤内科于正洪

乳腺癌的病因不明，相关危险因素包括：1、遗传因数：直系一级亲属有乳腺癌史或BRCA-1/2基因突变者；2、内分泌因素：月经初潮年龄小于12岁，绝经年龄迟于55岁，行经时间超过30年，初产年龄大于35岁，终身未婚未育的女性，长期应用雌激素或服避孕药；3、电离辐射；4、乳腺良性疾病或已有一侧乳腺癌病史者；5、高脂饮食、绝经后肥胖；6、其他：如环境因素、运动较少、精神压力等。我们可以通过适当的控制饮食中热卡的摄入，加强锻炼，以及改善不良的生活习惯来降低发生乳腺癌的危险性。双侧乳腺切除的妇女发生乳腺癌的机率几乎为零，但这种预防措施显然过于残酷了。已有研究证实：每天两次服用三苯氧胺10mg，持续5年，可以减少近一半的乳腺癌的发生。

乳腺癌最常见的临床表现是乳房无痛性包块，多位于外上象限，质硬、边界不清，活动度差，增长速度快。根据肿瘤的早晚可出现不同的皮肤表现，肿瘤侵及乳腺悬韧带出现“酒窝征”；肿瘤引起淋巴回流障碍时呈“橘皮样”改变；肿瘤形成转移结节可呈现 “卫星征”；乳房外形可出现缩小、肿胀、皮肤皱褶或扭曲；乳头改变包括乳头溢液、破溃、凹陷和疼痛。同侧腋窝淋巴结肿大可为单个或多个，初期活动，其后可相互融合或与周围组织粘连。乳腺癌早期通常没有症状，女性应定期自我检测或参加普查，最好每月一次乳房自我检查，每4～6月一次临床体检以及40岁起每1～2年一次的钼靶检查。乳腺X线检查是最有效的普查手段，它是应用低剂量的X线透视乳腺内部结构。超声检查无创，可重复性好，可判断肿块为囊性或实性，并了解血液供应与周围正在的情况。条件许可也可行MRI或PET-CT检查。肿瘤标志物CEA的阳性率20-70%，CA₁₅₃33-60%，可供临床参考。细针抽吸细胞学检查简便、安全，准确率〉90%。切除活检可精确诊断。

大多乳腺癌都需进行外科手术。手术常与化疗、放疗、内分泌治疗及单克隆抗体治疗联合起来。手术的根本目的是清除乳腺和淋巴结的肿瘤。放射治疗与手术治疗相辅相成，是乳腺癌局部治疗的重要手段，目前应用最广泛的就是乳腺癌保乳术后、改良根治术以后的放射治疗。全身治疗包括化疗和内分泌治疗。在手术切除肿瘤后，全身治疗可杀死已转移到机体其他部位的微小转移灶。全身治疗还适用于晚期转移性乳腺癌。乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，对雌激素受体表达阳性的患者可给予内分泌治疗以阻断雌激素对肿瘤细胞的生长促进作用。Herceptin(曲妥珠单抗)是一种人源化的单克隆抗体，可对抗乳腺癌细胞高表达的HER2/neu蛋白，适用于HER2过度表达的乳腺癌患者。Lapatinib(拉帕替尼)是一种口服、可逆性的EGFR/HER2酪氨酸激酶抑制剂,在HER2过度表达的患者中，单药作为一线治疗的有效率为28%，而在Herceptin治疗失败作为二线治疗时，仍具有8%的有效率。小分子的Lapatinib可通过血脑屏障，可以治疗乳腺癌脑转移。靶向的治疗和个体化治疗已成为新的研究方向。