心衰病人临终前可能出现呼吸困难加重、端坐呼吸、意识模糊、四肢厥冷、尿量减少等征兆。这些表现主要与心脏泵血功能衰竭、全身器官灌注不足有关，需结合具体病情由医生综合判断。

心功能进行性恶化导致肺淤血加剧，患者常出现夜间阵发性呼吸困难或静息状态下气促，需高枕卧位甚至端坐呼吸。听诊可闻及双肺湿啰音，血氧饱和度持续下降。此时可遵医嘱使用呋塞米注射液、硝酸甘油片等药物减轻心脏负荷，必要时需无创通气支持。

平卧时回心血量增加使肺淤血加重，患者被迫采取端坐位以减少静脉回流。这是左心衰竭失代偿期的典型表现，常伴有大汗淋漓、烦躁不安。需保持半卧位，限制钠盐摄入，监测24小时出入量，静脉使用托拉塞米等利尿剂改善症状。

脑灌注不足及代谢紊乱可导致谵妄、嗜睡甚至昏迷。可能与心输出量骤降、电解质失衡或合并肺部感染有关。需密切监测血压、心率，纠正低氧血症，慎用地西泮等镇静药物。出现瞳孔变化或病理反射提示脑功能严重受损。

外周血管收缩表现为皮肤湿冷、花斑样改变，指端发绀明显。反映机体启动代偿机制优先保障心脑供血，此时桡动脉搏动微弱甚至消失。需注意保暖但避免过热，监测中心体温与末梢温差，静脉泵入多巴胺可能改善循环。

肾前性因素使24小时尿量少于400毫升，提示有效循环血量严重不足。可能伴随血肌酐进行性升高、代谢性酸中毒。需记录每小时尿量，避免使用肾毒性药物，小剂量多巴胺或托伐普坦可能改善肾灌注。

对于终末期心衰患者，除医疗干预外需注重舒适护理。保持环境安静，定期翻身预防压疮，口腔护理缓解口干。饮食选择易消化流质，限制水分摄入。家属应学习基础生命体征监测方法，与医护人员保持沟通。疼痛控制可选用吗啡皮下注射，同时关注患者心理需求，必要时寻求临终关怀团队支持。注意观察有无濒死呼吸、瞳孔散大等变化，这些征象出现后通常预示生命进入最后阶段。