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肾盂输尿管切开取石术后应注意什么

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肾盂输尿管切开取石术后应注意什么

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竺平

竺平 副主任医师

江苏省中医院 肛肠科

肾盂输尿管切开取石术后需注意伤口护理、预防感染、监测排尿、调整饮食及定期复查。术后恢复涉及多个维度的管理,需结合个体情况制定护理方案。

1、伤口护理:

术后保持手术切口干燥清洁,避免沾水或污染。每日观察伤口有无红肿、渗液等异常,按医嘱更换敷料。若使用引流管需防止牵拉,记录引流液性状和量。术后2周内避免剧烈运动或提重物,防止伤口裂开。

2、预防感染:

遵医嘱使用抗生素预防尿路感染,注意观察体温变化及排尿灼热感。每日饮水2000毫升以上稀释尿液,减少细菌滋生。避免憋尿,女性患者需注意会阴部清洁。出现发热或尿液浑浊需及时就医。

3、排尿监测:

记录每日尿量及颜色变化,术后可能出现短暂血尿属正常现象。若血尿持续超过3天或伴血块需警惕。观察有无排尿困难、尿频尿急等症状,双J管留置期间可能出现膀胱刺激征,通常拔管后缓解。

4、饮食调整:

术后初期以低盐低脂流质饮食为主,逐步过渡至正常饮食。增加柑橘类水果和绿叶蔬菜摄入,限制菠菜、豆腐等高草酸食物。每日钠盐摄入控制在5克以内,动物内脏和海鲜需适量。结石体质者需根据结石成分调整饮食结构。

5、定期复查:

术后1个月需复查泌尿系超声和尿常规,评估结石清除情况及肾功能。双J管通常留置4-6周后门诊拔除。每3-6个月复查一次,监测结石复发。出现腰痛、尿路感染等症状需提前就诊。长期随访建议每年进行代谢评估。

术后3个月内避免长途旅行和重体力劳动,选择散步、太极拳等低强度运动。保持每日尿量在2000毫升以上,夜间起床排尿1-2次防止尿液浓缩。限制浓茶、咖啡和酒精摄入,肥胖患者需控制体重。建议记录每日饮水量和排尿情况,出现异常及时与主刀医生沟通。术后半年内避免使用可能导致结石的药物,如维生素D补充剂需在医生指导下服用。

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1、结石位置:

输尿管分为上中下三段,下段结石排出成功率较高。上段结石因输尿管蠕动较弱且路径较长,排出难度相对较大。结石位于输尿管膀胱开口处时,药物排石效果最佳。

2、输尿管条件:

输尿管直径正常约0.3-0.5厘米,存在生理性狭窄段。若患者输尿管先天较宽或曾有结石排出史,0.8厘米结石通过可能性增加。合并输尿管狭窄或畸形时需考虑体外碎石或手术。

3、药物干预:

常用药物包括坦索罗辛等α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌,双氯芬酸钠缓解水肿,碳酸氢钠碱化尿液。药物需在医生指导下使用,配合大量饮水效果更佳。

4、饮水量控制:

每日饮水量需达到2.5-3升,均匀分配在清醒时段。充足尿液可推动结石移动,但需避免短时间内大量饮水导致肾绞痛发作。建议观察尿液颜色保持淡黄透明。

5、运动辅助:

适度跳跃运动如跳绳、篮球有助于结石位移,但需避免剧烈运动诱发疼痛。建议采用脚跟落地式弹跳,每日分3次进行,每次10-15分钟为宜。

建议保持每日饮水2000毫升以上,避免高草酸食物如菠菜、浓茶,可适量摄入柑橘类水果辅助尿液碱化。出现持续剧烈腰痛、发热或血尿加重时应立即就医,必要时需进行体外冲击波碎石或输尿管镜取石。观察期一般不超过4周,定期复查超声监测结石位置变化。

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