肾盂输尿管切开取石术适用于结石直径大于10毫米、药物排石无效或合并严重梗阻的患者。手术适应证主要有结石体积过大、药物保守治疗失败、合并尿路感染、肾功能受损以及解剖结构异常。

1、结石体积过大：

直径超过10毫米的结石难以通过自然排石过程排出体外，容易造成输尿管嵌顿。此类结石可能引起剧烈肾绞痛、尿流中断等症状，体外冲击波碎石效果有限时需手术干预。

2、药物保守治疗失败：

经过4-6周规范药物排石治疗仍未见结石移动，或反复出现肾积水加重的情况。患者可能伴随持续性腰痛、反复尿路感染等表现，此时需考虑手术解除梗阻。

3、合并尿路感染：

结石梗阻继发急性肾盂肾炎或脓肾等严重感染时，需急诊手术解除梗阻。感染控制后仍存在结石残留者，可能出现发热、菌尿等感染征象，需择期手术取石。

4、肾功能受损：

长期结石梗阻导致患侧肾功能进行性下降，肾小球滤过率低于15毫升/分钟。此类患者通常存在血肌酐升高、肾皮质变薄等表现，及时手术可挽救残余肾功能。

5、解剖结构异常：

合并输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻等先天畸形时，结石难以自行排出。这类患者可能反复出现同侧腰痛、肾积水，需手术同时处理畸形和结石。

术后需保持每日2000-3000毫升饮水量，优先选择柠檬水等碱性饮品。限制高草酸食物如菠菜、竹笋摄入，适当增加柑橘类水果补充枸橼酸盐。恢复期避免剧烈运动，定期复查泌尿系超声监测结石复发情况。出现排尿疼痛、血尿等症状时需及时复查尿常规，必要时进行24小时尿液成石危险因素分析。