没来大姨妈伴随小腹痛可能由妊娠、内分泌失调、盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等原因引起，需结合具体症状和检查明确诊断。

1、妊娠：

育龄期女性出现停经伴下腹隐痛需优先排除妊娠可能。受精卵着床或早期宫缩可能引起轻微腹痛，可通过早孕试纸检测或血HCG检查确认。若确诊妊娠后腹痛加剧或伴有阴道出血，需警惕先兆流产或宫外孕。

2、内分泌失调：

长期压力、过度节食或熬夜可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，表现为月经延迟伴下腹坠胀。激素水平异常会影响子宫内膜正常脱落，可通过性激素六项检查评估，调整作息和营养摄入有助于改善。

3、盆腔炎：

病原体上行感染引发的盆腔炎症会导致下腹持续性疼痛，常伴有发热、异常分泌物。炎症可能造成输卵管粘连影响月经来潮，需进行妇科检查和分泌物培养，确诊后需规范抗感染治疗。

4、子宫内膜异位症：

异位内膜组织在卵巢或盆腔生长会引起进行性加重的痛经，部分患者出现月经紊乱。病灶周期性出血刺激腹膜导致疼痛，超声检查可见巧克力囊肿，确诊需腹腔镜探查。

5、卵巢囊肿：

黄体囊肿或病理性囊肿增大可能压迫周围组织引起钝痛，同时影响激素分泌导致月经延迟。超声可明确囊肿性质，直径超过5厘米或发生蒂扭转需手术干预。

建议记录疼痛性质、持续时间及伴随症状，避免自行服用止痛药物。保持外阴清洁干燥，经期前后可用热敷缓解不适，选择宽松棉质内衣。适量摄入南瓜、红枣等富含铁元素食物，避免生冷辛辣刺激。每周进行3-4次有氧运动如快走、游泳，但避免剧烈跑跳。若停经超过2个月或疼痛持续加重，需及时妇科就诊排查器质性疾病。