糖尿病 伤“心”没商量

54岁的张女士因持续胸闷1小时入院，大夫在查问病史得知，患者既往无胸闷、胸痛史，无高血压，也不肥胖，只是患有糖尿病12年，多年来服药不很规律，空腹血糖控制在7-10mmol/L。经过迅速系列检查，张女士的本次发病被诊断为急性心肌梗死，被紧急推进介入室，经冠状动脉造影发现冠状动脉回旋支完全闭塞，其余两支也存在着不同程度的狭窄，大夫用钢丝打通了闭塞的血管，安放了支架，但其余两支还需要日后长期药物治疗或者手术。河南省中医院心血管内科王振涛

河南省中医院心血管科主任王振涛博士说，患者从患者有12年的糖尿病史，在前期对心血管的损害就已经开始了，因为这种损害是缓慢发生的，同时可能合并了糖尿病的神经病变，使张女士对疼痛的感觉不明显。这种神经病变对于患者来说是很危险的，因为心脏病的疼痛对人体是一个保护作用，只有疼痛了患者才知道去看病，如果在此之前一点感觉都没有，一旦发生一次严重的疼痛，就可能是心肌梗死，心脏的病变已经很重了。我们称之为无痛性心绞痛，无痛性心肌梗死，由于患者的神经末梢受到损害，患者的感觉迟钝，所以在平时出现心肌缺血的时候他丝毫未觉。

王振涛博士说，近年来随着研究认识的深入，专家已经把糖尿病看作心肌梗死的等危症，也就是说得了糖尿病的危险就相当于得过一次心肌梗死，也有人把糖尿病的危险等同于癌症。这其中主要原因就是糖尿病极易并发冠心病等血管疾病。那么为何糖尿病特别是2型糖尿病患者之所以易患心血管并发症呢？这是因为糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，不仅会影响糖类的代谢，导致高血糖，还会影响蛋白质和脂质代谢导致脂代谢紊乱和高脂血症，从而导致血管壁损伤、狭窄，诱发冠状动脉硬化发生冠心病，其冠心病、心肌梗死的发病率及死亡率远较无糖尿病患者高，且发病早。此外，糖尿病患者往往会有胰岛素抵抗，即机体对胰岛素产生抵抗，为了保证血糖的水平正常，胰岛β细胞必须分泌较正常人高几倍甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，最终导致了血糖升高、甘油三酯水平升高、血浆纤维蛋白原升高，而高密度脂蛋白（HDL）降低，这无一不是动脉粥样硬化的危险因素。并且糖尿病患者血中葡萄糖浓度较高，糖化血红蛋白增加，使红细胞携氧能力降低，心肌容易缺氧。糖尿病病人的血小板粘附性和聚集性增高，血液黏稠度增加，红细胞变形能力降低，易发生血栓。

糖尿病性心脏病的临床表现比较复杂但不特异，患者早期可能无临床症状，或呈非特异性的自主神经功能紊乱症状，如头晕、失眠、多汗、心悸等；有的容易疲劳，过度活动后出现气促、胸闷、发绀等；多数经常有心肌缺血的症状，如胸闷、憋气、胸骨后疼痛。糖尿病性心脏病严重时可导致心力衰竭或猝死。
    糖尿病性心脏病死亡率较高，本病确实可怕，但更可怕的不是糖尿病性心脏病，而是至今还有三分之二以上的糖尿病患者不知道糖尿病与冠心病的密切关系，不知道糖尿病除了严格控制血糖外，还要严格控制血脂、血压，及时纠正体内的高血黏、高血凝、高胰岛素血症状态。这正是预防糖尿病性心脏病要注意的，因此提醒糖尿病患者看病时一定不要仅仅查一下血糖，特别是只查空腹血糖，还要想方设法把上述其他指标都控制到正常或接近正常，才能减少或减缓糖尿病性心脏病的发生发展。