β－受体过敏综合征辨治体会

β－受体过敏综合征（Beta receptor anaphylactia syndrome）是体内分泌或游离的内源性儿茶酚胺正常，而β－受体对刺激反应性增高所致，又称为高动力β－受体循环状态或β－受体反应性亢进，临床主要表现为窦性心动过速，多见于青年人，据国外报道约占成人心脏病的10％。笔者在门诊也不少见，西药主要使用β－受体阻滞剂治疗。但是在临床发现一部分病人服用β－受体阻滞剂效果欠佳或副作用较大或病人有禁忌症，而改为中药治疗，获得满意效果，现将辨治体会作一介绍。河南省中医院心血管内科王振涛

1、临床表现：本病症状多样，变化很大，以心悸、心翳、心率增快为主，伴有头昏，乏力，胸闷，间有胸部刺痛，心烦，急躁易怒，面红口干，手脚发麻，掌心多汗，四肢发凉，手抖，低热，失眠等症状，体格检查一般呈焦虑状态，心动过速，心率100－170次／分,且随体位而变化和情绪波动而增减，心尖部第一心音亢进，可闻及二级以上收缩期吹风样杂音，间有早搏，血压轻度升高，心脏无增大征象，心电图呈现心率增快，ST段下降，T波低平或倒置，可有房、室性早搏。

2、病因病机认识：西医对本病发病机理尚未阐明，主要与心脏对儿茶酚胺或交感神经过度敏感有关，笔者通过长期临床观察，认为本病属中医 “心悸”、“郁证”、“失眠”等病范畴，病理因素主要与“火”、“热”有关，主要有以下两个方面。

（1）情志因素：长期郁怒，情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上扰于心，心神被扰，则发为心悸，失眠。或由于较长时间忧愁思虑过度，或长期生活紧张，生活节奏太快，失于调理，均可劳伤心脾，阴血暗耗，心阴不足，心火偏亢，心神不宁而发为惊悸之证。

（2）饮食因素：部分青年人嗜食肥甘厚味，长期饮酒嗜烟，以致蕴湿生痰，痰郁化火，上扰心神，而致心悸。

3、辨证治疗

（1）肝郁化火：

症状：心悸，胸闷，气短，或兼胸部刺痛，善太息以呼出为快，心烦急躁易怒，口苦口干，或有大便秘结，舌质红，苔薄白，脉沉弦数。

治法：疏肝泄热，宁心安神

方药：龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草10 g，栀子12 g，黄芩10 g，香附10 g，郁金10 g，当归10 g，生地15 g，茯神15 g，牡蛎30 g。如尿黄赤，加通草10 g，车前子10 g清热利湿；大便秘结，加大黄6 g通腑泄热；肝气不舒，胸闷胁胀，善太息加柴胡12g、合欢花15g理气解郁。

（2）阴虚火旺

症状：心悸不宁，思虑劳心尤甚，心烦少寐，头晕目眩，耳鸣，面赤生火，舌红，苔少或薄黄苔，脉细数。

治法：滋阴降火，宁心安神

方药：天王补心丹、朱砂安神丸加减，药用麦冬10 g，生地10 g，玉竹10 g，丹参10 g，黄连5 g，栀子10 g，酸枣仁12 g，柏子仁12 g，磁石30 g。肾阴亏耗，虚火妄动，遗精，腰?，酌加黄柏10 g，龟版20 g，山萸肉10 g以滋肾泄火；肝阴不足，虚风内动，虚烦，头晕，酌加白芍10 g，枸杞子10 g，制首乌10 g，珍珠母20 g，牡蛎25 g养血息风，气阴两虚，气短自汗，合生脉散。

（3）痰火扰心

症状：心悸时发时止，受惊易作，胸闷，烦躁，痰多稠粘，头晕，失眠，恶梦纷纭，口干苦，舌苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清化痰热，镇心安神

方药：黄连温胆汤加减，黄连10 g，栀子10 g，竹沥10 g，半夏10 g，胆南星10 g，远志10 g，竹茹10 g，茯神12 g，酸枣仁12 g。痰火壅盛，大便秘结，加全瓜蒌12 g，生大黄6 g涤痰通腑泄火；心神不宁，惊悸不安，加珍珠母24 g，生牡蛎30 g，生龙齿30 g，镇心安神；火郁伤阴，舌质红、少津加天麦冬各10 g，玉竹10 g养阴生津。

4、病案举例

案1：刘××，男，40岁，干部，2000年10月16日初诊。阵发性心悸、胸闷三年余，再发一周。三年来曾在多家医院作心脏彩超、甲状腺功能测定、心脏三位片、胸部CT等检查无异常，多次心电图检查示窦性心动过速，每因饮酒、劳累而诱发，曾服心得安治疗有效，但停药后又复发，一周前由于饮酒又发心悸，刻诊：心悸不安，心烦，口干，失眠，头晕目眩，面红午后重，手掌心发热，夜眠汗出，舌红少苔，舌体瘦小，脉细数，心电图示：窦性心动过速，心率110次／分，偶发房性早搏，西医诊为β－受体过敏综合征，中医诊为心悸，证属阴虚火旺，虚火扰心，药用麦冬12 g，生地12 g，玉竹10 g，丹参12 g，黄连5 g，栀子10 g，炒枣仁12 g，生百合30 g，生龙齿30 g，磁石30 g，生牡蛎30 g，6剂，水煎服，每日一剂，二诊心悸已明显减轻，睡眠好转，心率降至96次／分继服12剂，诸症基本消失，心率82次／分，唯感多梦、口干，，原方加天花粉15g继服半月改为天王补心丹、朱砂安神丸以善后，嘱患者慎情志，戒烟酒，生活有度，清淡饮食，随访一年未复发。

案2：张××，男，35岁，经理，2001年3月1日初诊，主诉：心悸、心烦急躁易怒半年余，加重半个月。患者形体肥胖，长期经商，饮食多肥甘厚味，且嗜烟酒，生活无节律，半年前出现心悸等症，曾到某省级医院诊治，查血甘油三酯偏高，血压在正常范围，心脏彩超、甲状腺功能、胸部正位片无异常，曾服倍他乐克治疗，病情一度缓解，半月前由于劳累上述症状又出现，服倍他乐克症状不见好转反而出现头晕而来诊。刻诊：心悸，胸闷如窒，烦躁，痰多粘稠，晨起色黄，头昏沉重，全身?困，精神不振，失眠多梦，口干苦不欲饮水，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数，心电图示：窦性心动过速，HR：128次／分，证属痰火扰心，治宜清热化痰，镇心安神，方用黄连温胆汤加味。黄连10 g，栀子10 g，竹沥10 g，半夏10 g，陈皮12 g，茯苓15 g，胆南星10 g，远志10 g，竹茹15 g，茯神15 g，炒枣仁12 g，珍珠母24 g，生龙齿30 g，生牡蛎30 g，服药7剂，心悸，失眠诸症明显好转，后又加减进退服药20余剂，诸症消失，心律降至78次／分，原方加生百合、玉竹继服10余剂以善后。

总之，笔者认为，本病之发生，虽有虚实之分，但总属热扰心神所致，因此清热、养阴、化痰、安神就成为治疗本病的总治法。本病以数脉、心率增快为主，是一种异常的“动”，“动之者镇之以静”，因此特别要重用金石介贝类如珍珠母、磁石、生龙骨、生牡蛎等以重镇安神。另外，嘱患者慎情志，清淡饮食，戒烟酒，保持恬淡心态，生活有规律非常重要，也是预防复发之关键所在。