病毒性心肌炎治疗中常用对药的应用

病毒性心肌炎是感染病毒引起的心脏急、慢性炎症，临床不但可以引起心律失常、心功能不全等并发症，少数病例可猝死或演变为心肌病，是危害青少年身心健康的一种常见而多发的疾病。由于本病为病毒感染引起，目前西医无特效疗法，而中医药在防治本病方面有一定的优势。近年来，多数医家认为本病的病机关键是“虚”、“瘀”、“毒”三个字，气虚阴虚为本，热毒血瘀为标，故清热解毒、益气养阴，活血化瘀是治疗本病根本大法，作者在根据以上治法选方用药中，总结出了一些药对，辨证合理地运用到处方中，取得了好的效果，现总结如下。河南省中医院心血管内科王振涛

1.急性期

病毒性心肌炎的急性期多因风热毒邪外袭，侵犯肺卫，不得宣散，使肺卫失和，风扰热蕴，病及于心，邪热蕴结于心，阻遏心肺之气，使心脉不利，心肌受伤，心气心阴被耗，此即叶天士所谓“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之论，证见肺卫外感证并心悸，胸闷，气短，动则加剧，全身乏力，汗出等。因此，在急性期清热解毒是治疗的关键，笔者常选用以下药对：

1.1 二花、连翘：二花味甘，性寒，入肺、胃、心、脾经。其质体轻扬，气味芳香，既能清气分之热，又可清气分之热，还能解血分之毒；连翘轻清上浮，善走上焦，以泻心火，破血结，散气聚，消痈肿。实验研究证明，^［1］二花、连翘均有抑制柯萨奇B病毒的作用。二药伍用，并走于上，轻清升浮宣散，清气凉血，清热解毒、抗病毒的力量增强。用于病毒性心肌炎甚为合拍。另外，本病患儿大多胃纳欠佳、全身乏力或伴有低热，上两味均为轻清之品，清热解毒而不伤胃阳，不滞胃阴。

1.2 大青叶、板蓝根：大青叶苦，大寒，归心、肺、胃经。功能清热解毒，凉血消斑。板蓝根味苦，性寒，入心、肺经。本品既能清热解毒、清热凉血、利咽消肿，用于治疗急性热性病，如时行感冒，痄腮、大头瘟毒、热毒斑疹、丹毒以及痈肿疮毒等火毒热证，又治血热妄行、吐血、鼽血之证，实验证明^［2］，本品有一定的抗柯萨奇病毒和心肌细胞保护作用。二药伍用，清热解毒之力增强，用于患者体质较强，热邪鸱张，病人表现出高热不退，甚至神昏谵语等证。

1.3 虎杖、贯众：贯众，苦，微寒，有小毒，归肝、脾经。功能清热解毒，止血，杀虫，清热解毒，用于预防流感、麻疹、流脑等传染病。有地方当流感或麻疹等流行时，以贯众煎汁代茶饮，或作饮水消毒剂，以适量投入水缸中，有一定的预防作用。又用于治疗病毒性疾患，如流感、腮腺炎及病毒性肺炎等，常与板蓝根、大青叶、银花等清热解毒药配伍应用，据药理研究证实，贯众对各型流感病毒及其他病毒均有不同程度的抑制作用。虎杖，苦，平，祛风利湿，破瘀通经，治疗风湿筋骨疼痛，湿热黄疸，淋浊带下，妇女经闭，产后恶漏不下，?瘕积聚等，据现代药理研究，虎杖对流感病毒、腺病毒、肠道柯萨奇病毒A、B、埃可病毒等有明显的抑制作用。因此，虎杖用于心肌炎的治疗主要根据其现代药理研究成果。二药合用，增强清热解毒作用和抗病毒作用。

2 恢复期、慢性期和后遗症期

本病恢复期和迁延期则见外感肺卫表证已解，邪气始退，但正气已伤，余邪未尽，因热为阳邪，蕴结于心，则易耗伤气阴。热毒之邪，既伤心体又伤心用，使心气不足，鼓动血行无力，血流不畅而形成瘀血。瘀血既成，阻塞脉络，进一步使气血滞塞不畅，加重病情，即所谓虚可致瘀，瘀亦可致虚。所以瘀血不仅是病毒性心肌炎病程中的病理产物，同时亦是致病、加重病情的重要因素，故活血化瘀是恢复期、迁延期治疗中不容忽视的一个重要环节。在后遗症期则表现为脏腑失调，虚实夹杂，气血紊乱，变生气、火、虚、瘀并见，但以虚为本，火、瘀之实为标。临床上以各种心律失常多见，其实者多为血瘀心脉，症见胸痛，胸闷，脉律不整，心脏扩大，舌暗红或有瘀斑瘀点，脉涩或结代迟滞。其虚者则为心气亏虚，阴阳失调，症见心悸气短，胸闷憋气汗出，神疲乏力，舌淡苔白，脉虚结代等，针对以上病机，益气养阴，活血化瘀就成为主要的治疗方法，在该阶段常用的对药如下。

2.1太子参、黄芪：气虚是心肌炎后期一个明显的病理变化，病人表现心悸气短乏力，自汗易感冒等，反复感冒使患者反复感染病毒，使本病迁延难愈。太子参，甘，苦，微温，入心、脾、肺经，功能补肺，健脾。治疗肺虚咳嗽，脾虚食少，心悸自汗，精神疲乏。《本草从新》：“大补元气”；《饮片新参》言其“补脾肺元气，止汗生津，定虚悸。”黄芪，甘，微温，归脾、肺经，生用益气固表，利水消肿，托毒生肌，治自汗，盗汗，血痹，浮肿，痈疽不溃或溃久不敛。炙用：补中益气。治内伤劳倦，脾虚泻泄，脱肛，气虚血脱，崩带，及一切气衰血虚之证。现代药理研究^［3］已知它的有效成分皂甙类有明显抗病毒及正性肌力作用，多糖类则明显具有调节免疫的功能，黄芪对干扰素系统有激活作用，在淋巴细胞中可诱生γ－干扰素，此外黄芪还有清除氧自由基、抗心律失常及缩短心室晚电位的时限等作用。国内多位专家报道了黄芪对病毒性心肌炎良好的治疗效果。太子参配合黄芪，增强益气固表作用，且能大补元气，太子参性味平和，为补气中的轻清之品，非常适用于病毒性心肌炎的治疗。

2.2黄连、苦参：病毒性心肌炎迁延不愈，转为慢性过程，或反复感冒而感染病毒，毒热之邪郁伏在体内不能透达，扰乱心律造成各种心律失常，尤其是一部分患者还伴有长期低热。有研究证实，在慢性期心肌炎患者心肌中仍可检测到病毒RNA，说明仍有病毒的持续感染和复制；即使病毒已不存在，但由于免疫变态反应的存在，也可使内热产生，形成持续性的心肌损害。这种持续性的免疫变态反应，也可以看作是毒热郁伏。我们在临床上观察到，一些慢性心肌炎患者大多不同程度有舌质红，舌尖有红点，因此清热解毒化湿药物在慢性期亦应随证选用。黄连苦寒，入心、肝、胃、大肠经，泻火，燥湿，解毒，杀虫。治疗时行热毒，伤寒，热盛心烦等火热炽盛之证。药理研究黄连有抗菌作用及抑制多种病毒如流感病毒、腺病毒等增殖的作用，另外，黄连还有抗心律失常作用，有单独用黄连素治疗各种快速心律失常的报道。苦参苦寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，功效清热燥湿，祛风杀虫，利尿，用于湿热黄疸、泻痢、白带等证。近二十年来，研究者发现苦参对各种快速心律失常有效，实验研究证明，苦参有降低心肌收缩力、减慢心搏、延缓房性传导以及降低自律性等作用^［4］，研究发现苦参中所含的苦参总碱无论在体外还是在体内均能抑制柯萨奇B₃病毒的增殖而具有抗病毒作用^［5］。二药均有清热解毒、抗心律失常、抗病毒作用，合用上述作用则增强之。

2.3百合、玉竹：阴虚几乎见于所有的心肌炎慢性期的患者，病人多有口干，舌质红，少苔或无苔，脉细数等。因此，养阴是心肌炎治疗中不可忽视的一个环节。百合，甘，微寒，归心、脾经，功能润肺止咳，清心安神。除可用于肺燥咳嗽及肺虚久咳、痰中带血等证外，还可用于热病后余热未尽、神思恍惚、烦躁失眠等症。玉竹，甘，微寒，归肺、胃经，功能养阴生津，益胃生津。用于肺胃燥热伤阴，咽干口渴、咳嗽痰少和热灼胃阴、津液不足等证。近年来用于冠心病之心绞痛和心电图异常，动物实验有轻度强心作用，能改善心肌缺血的心电图异常，还有类似肾上腺皮质激素样作用。二药合用，加强滋养心阴之作用，寒而不峻，养阴清热而不恋邪，从而有利于心肌损伤很快恢复。

2.4茯苓、茯神：心肌炎发展至慢性期往往有各种心律失常，以快速心律失常较为多见，其中室性早搏又占快速心律失常的70%左右。在辨证施治基础上，应适当配伍养心安神药，其中以茯苓、茯神最为常用。茯苓甘淡平，归心、肺、脾、膀胱经。功效利水渗湿，健脾补中，宁心安神。临床用于心病中的心悸、失眠等症。茯神，甘淡，平，入心、脾经，功能宁心，安神，利水。治心虚惊悸，健忘，失眠，惊痫，小便不利。两药合用，可改善心脏植物神经功能和加强镇静安神的作用，从而解除心悸、失眠等不适症状，而利于心律失常的纠正。

2.5丹参、郁金：《难经?三十七难》说：“邪在五脏则阳脉不和，阴脉不和则留之。”心主血脉，循环不息，一旦外邪入侵，脉络失畅，或气阴、气阳不足，推动无力，营阴滞涩，均可致瘀血内停。瘀血存在于本病发展过程中的各个时期，中后期由于正气亏虚明显，瘀血征象也就相应突出。所以，活血化瘀为必用之法。丹参，苦，微温，归心、肝经，功能活血祛瘀，安神宁心，古有“一味丹参，功同四物”之说，有研究证明，丹参用于心肌炎患儿^［6］，可抗自由基损伤，使心电图和心肌酶恢复快，症状改善明显。郁金，辛苦凉，归心、肺、肝经，功能行气解郁，凉血破瘀。二药合用，可安神宁心，加强活血散瘀之力。

参考文献

1. 董杰德，夏洪印，于修平，等. 中草药对心肌细胞生长代谢及其抗病毒的实验研究. 中国病毒学杂志. 1995；10（2）：104－105

2.朱理安，关瑞锦，胡锡衷. 板蓝根对实验性病毒性心肌炎心肌细胞的保护作用研究. 中华心血管病杂志. 1999；27（6）467－468

3. 杨英珍主编，病毒性心脏病，上海 上海科技出版社，2001，10：110

4. 朱步先，何绍奇，朱胜华，等；朱良春用药经验集.湖南科学技术出版社.2000；11（1）：11

5. 陈福祥，刘晶星，陆德源.苦参总碱抗柯萨奇B病毒3型作用测定及其机理的初步研究.中华实验和临床病毒学杂志.1995，39（2）：115

6. 孟祥春，候久长，姜岩，等. 丹参治疗小儿病毒性心肌炎的研究. 中国中西医结合杂志.1992；12（6）：345