从虚、瘀、毒论治病毒性心肌炎

病毒性心肌炎（VCM）是指各种病毒（科萨奇病毒、鼻病毒及腺病毒多见）所引起的急性或慢性心肌炎，以儿童和40岁以下的成年人居多，常见症状为心悸、胸闷、心前区隐痛、头晕、乏力，可出现晕厥甚至阿?斯综合征，迁延日久可以经历慢性心肌炎而演变成为扩张型心肌病（DCM）、心力衰竭。目前西医抗病毒治疗效果差强人意，人们积极寻求中医药治疗病毒性心肌炎方法。根据病毒性心肌炎的病因和不同临床表现，可归属于中医学的温病以及由温病引起的心悸、怔忡、胸痹等病症的范畴。河南省中医院心血管内科王振涛

笔者近年来对病毒性心肌炎进行了较深入的研究，体会到随着疾病发展阶段－急性期、恢复期、迁延期、后遗症期的不同，其病机各有特点，对本病应西医辨病和中医辨证相结合，分期论治，抓住“虚、毒、瘀”三个病机关键，收到良好的治疗效果，三者在不同时期又各有侧重，兹将从急性期和慢性期来介绍如下，供同道参考。

病毒性心肌炎的急性期多因风热毒邪外袭，侵犯肺卫，不得宣散，使肺卫失和，风扰热蕴，病及于心，邪热蕴结于心，阻遏心肺之气，使心脉不利，心肌受伤，心气心阴被耗，此即叶天士所谓“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之论。可见胸闷、气短、舌红、口干、汗出、舌质红、苔薄、脉浮数等症，热不仅伤阴，亦耗气，多见气短、乏力、动辄汗出。此期热毒为主，兼有气阴损伤，因此，在急性期清热解毒是治疗的关键。药如二花、连翘、板蓝根、大青叶、虎杖等银翘散主之，实验证明，以上药物有一定的抗柯萨奇病毒和心肌细胞保护作用；若热邪挟湿或病体为痰湿体质，湿热阻滞气机，可心悸、胸闷、身热不扬，纳呆，腹胀，呕恶口腻，大便不调之证，治以清热解毒化湿，治以黄芩、黄连、滑石清热利湿，苦参、虎杖解毒，药理研究黄连有抗菌作用及抑制多种病毒如流感病毒、腺病毒等增殖的作用，另外，黄连还有抗心律失常作用，有单独用黄连素治疗各种快速心律失常的报道。

 病毒性心肌炎急性期治愈则已，未愈则转变为慢性期或迁延期，余邪未去正气已虚，热邪蕴结于心，耗伤心之气阴，心气虚无力行血，血瘀脉道，阴虚亦使脉道涩滞，均成血瘀，血瘀则气滞，气机循行不利而气更虚，故表现出心悸、气短、头晕、低热、心烦、手足汗出，失眠多梦，舌质淡或红或有瘀点瘀斑，苔少，脉细数等气阴两虚，余毒留恋等症。治以益气养阴，清热解毒兼活血，以四参饮（太子参、丹参、苦参、北沙参、郁金、生百合、炒枣仁、远志、金莲花、莲子心、虎杖、炙甘草等）加减。心肌炎发展至慢性期往往有各种心律失常，以快速心律失常较为多见。方中太子参补气，“补脾肺元气，止汗生津，定虚悸”；丹参苦寒清泄，入心肝两经除烦安神，且活血化瘀；苦参专治心经之火，，与黄连功用相近，现代药理研究有抗快速型心律失常作用；沙参滋润上焦，其力虽薄，但不敛余邪；余药不赘述。现代药理证明：太子参、丹参、北沙参具有明显的改善免疫功能及保护心肌细胞作用，丹皮、赤芍、黄连、苦参、丹参、茯苓神、远志、生龙齿等单味药均具有明显的抗心律失常作用。若低热，加银柴胡、地骨皮；咳嗽，加桔梗、葶苈子、前胡、杷叶；心胸疼痛，加瓜蒌、丹参、郁金、川芎；乏力、心悸明显，加生脉散；脉结代，加苦参、重用川连。

根据笔者多年临床治疗观察，本病多虚实错杂，在治疗上，应重点补虚扶正，同时不忘祛邪治标。在急性期一般多以清热解毒为主，在慢性期一般多予以益气养阴扶正，佐以解毒活血，病程迁延日久者临床常表现为较稳定的心电图异常，如早搏、各种传导阻滞等，也有表现为心脏扩大或心室肥厚者，病人可无明显的自觉症状，采用活血化瘀中药长期坚持治疗，往往可以取效，这符合中医“久病入络”的学术观点。许多研究结果表明，丹参、益母草等活血化瘀中药具有改善心脏微循环，促进心脏功能恢复等作用，这些作用有利于消除心肌遗留病灶，促使疾病痊愈。

目前，河南省中医院心内科在病毒性心肌炎已形成了一套系统的行之有效的治疗策略，向国家申请的“十一五国家科技支撑计划常见病中医防治研究?病毒性心肌炎急性期中医证治及应用规范研究”业已展开，欢迎广大患者前来诊治。