四参定悸饮治疗快速型心律失常309例临床疗效分析

快速型心律失常为临床常见病，西药治疗有一定局限性。我们通过临床观察，采用具有益气养阴、活血清热作用的四参定悸饮治疗此类患者，临床效验。2009年1月至2011年12月，我们系统观察了309例应用此方治疗的快速型心律失常住院患者，结果如下。河南省中医院心血管内科王振涛

1　临床资料

1.1　一般资料　观察病例均来至我院心内科住院患者，入选患者年龄最大91岁，最小5岁；病程最短1个月，最长28年；心律失常分类:室早132例，房早86例，交界性早搏38例 (部分患者各种早搏同时出现)，心房颤动89例。

1.2　病例选择标准　

1.2.1 各种期前收缩的诊断标准参照《诊断学》(第7版)心律失常^[1]有关章节。

1.2.2中医证候诊断标准参照1994年《中医病证诊断疗效标准》及1993年《中药新药临床研究指导原则》有关气阴两虚、心脉瘀阻等证制定。

2　治疗及观察方法

2.1 治疗方法

所有患者原发病采用相关药物治疗，同时服用四参定悸饮（太子参、丹参、北沙参、苦参、炒枣仁、莲子心、茯苓神、生龙齿等）煎剂治疗，每日1剂，分2次温服。

2.2 观察指标

2.2.1 治疗前后主要症状及体征变化（采用积分法描记）。主要症状包括：心悸、气短、胸闷、胸痛、失眠、心烦，主要体征包括：舌、脉。

2.2.2 24 h动态心电图(Holter)：观察治疗前后心律失常变化情况。

2.3 疗效标准

2.3.1综合疗效判定标准

参照中华人民共和国中医药行业标准：“中医病证诊断疗效标准 ZY/T001.1-94”制定。

（1）治愈：症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复正常。

（2）好转：症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善。

（3）未愈：症状及心律失常无变化。

2.3.2室性早博疗效判定标准参照1993年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中治疗心悸的临床研究指导原则^[2]制定。显效：动态心电图检查，室性期前收缩次数较治疗前减少90%以上。有效：动态心电图检查，室性期前收缩次数较前减少50%以上。无效：动态心电图检查，室性期前收缩次数减少小于50%、无变化或加重。

2.3.3　中医证候疗效判定标准　采用尼莫地平法即[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。显效：原有症状体征大部分消失或明显减轻，总积分减少>70%；有效：原有症状体征较治疗前减轻，总积分减少70%-30%；无效：原有症状体征无好转，总积分减少<30%。

2.4 统计学方法  采用SPSS 13.0统计软件。计数资料用卡方检验,计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3  结果

3.1  患者综合疗效

309例患者中，显效87例，有效189例，无效33例，有效率89.32%。

3.2心电图总体疗效

220例各类早搏患者中，显效58例，有效134例，无效28例，有效率87.27%。

3.3　治疗前后24h动态心电图早搏数量变化

各类早搏患者共220例，患者治疗前动态心电图各类早搏平均634次/24小时，治疗后减少为平均218次/24小时。

3.4  中医证候疗效

中医证候分析，显效97例，有效193例，无效19例，有效率93.83%。

4　讨论

心律失常常见于各种心血管疾病或其他疾病，是临床常见病症之一，快速型心律失常是最常见类型，归属中医“心悸、怔忡”等范畴。由于抗心律失常的毒副作用及对预后的不良影响，目前尚缺乏安全、能够长期服用抗心律失常药物^[3]。

我们通过长期临床研究及理论探索，认为 “虚”、“瘀”、“热”是其主要病机特点，气阴亏虚、瘀热互结是临床快速型心律失常最常见证候。快速型心律失常患者常见心悸怔忡、胸闷气短、神疲乏力、自汗盗汗、舌红、脉象细数或结代等气阴亏虚表现。而多数病人舌尖有红点，脉促、数，病人往往伴有心急烦躁、口苦等热象。部分病人在舌暗红基础上有瘀斑瘀点，且病程较久，符合“久病多瘀”之说。基于此，我们以上海名老中医张镜人老先生所创制的“四参饮”和“安神定志丸”加减而立四参定悸饮。药物组成有：太子参、丹参、苦参、南/北沙参、郁金、生百合、炒枣仁、莲子心、茯苓神、生龙齿、远志、节菖蒲、绿萼梅、回心草、甘草等。方中太子参补气养阴，丹参苦寒清泄，入心肝两经除烦安神、养血活血，古有“一味丹参散，功同四物汤”之说；苦参“专治心经之火，与黄连功用相近”，现代药理研究有抗快速型心律失常作用；沙参滋润上焦，其力虽薄，但不恋余邪；如热邪较盛，用南沙参，如阴虚偏甚，则用北沙参。郁金为血中气药，擅入心活血通滞，取其辛开苦降，芳香宣达，对瘀热所致胸闷、心悸有较好的效果；莲子心长于清心除烦，炒枣仁宁心安神，调肝安魂，是治疗虚烦惊悸不眠之良药；远志、节菖蒲养心安神，化痰散郁；生龙齿宁心定悸；快速型心律失常日久多合并肝郁，故用绿萼梅疏肝解郁。回心草为云南产草药，载于《中药大辞典》，性味淡，微甘苦，功用“安神镇静，治心脏病心慌、心悸、神经衰弱 ”^[4]，故本方用之以加强安神定悸之效；甘草养心和中，诸药相合，益心气、滋心阴、安心神、缓心脉、攻补兼施，升降通调，相辅相成，其效益彰。

本观察显示了四参定悸饮在抗快速型心律失常、改善症状方面疗效突出。临床中参照于此，辨证应用此法治疗各种快速型心律失常患者，可获得理想效果。

 

参考文献

1    陈文彬,潘祥林.诊断学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,504-506.

2    中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1995,93

3    廖德宁,杨志健.抗心律失常药物致心律失常作用的机制.内科理论与实践,2008,3(4):232～234

4    江苏新医药学院.中药大辞典.上海科技出版社,1977:1778-1782