治疗心血管病当顾护胃气

我们在临床上辨证治疗心血管病时，深深地感到顾护胃气的重要性。中医所治的往往是常服西药无效的病人，一些西药有严重的胃肠道副作用，因此这部分病人往往脾胃已虚，而临床一些医生只顾治心，而忽略胃气之顾护，心病未愈，又添胃病，顾此而失彼。岳美中老中医曾有言：“若医者治慢性病懂得培土一法，思过半矣。” （单书健主编 当代名医临证精华•冠心病专辑）岳老的这句话同样适用于心血管病。只有注意顾护胃气，才能使治疗顺利进行，有时径从脾胃入手调治心血管病，往往收到事半功倍的效果。河南省中医院心血管内科王振涛

心血管病多见于老年人，其脾胃已偏虚，不耐过寒、过热药物；另一方面，在心血管病发生、发展过程中，痰浊、瘀血为重要病理因素，痰湿性质粘腻，最易困脾，使脾失运化，胃失和降，从而导致脾胃功能障碍，而在临床上表现为胃部痞塞，胃痛，反酸，呃气，泄泻等一系列症状。这些症状的出现，往往加重心血管病的病情或成为发作的诱因，如心绞痛、心律失常，因此顾护胃气应贯穿于心血管病治疗的始终。

1心肌炎：多数医家认为心肌炎的基本病机为气阴不足，热毒、瘀血，因此，益气养阴，清热解毒，活血化瘀为基本治疗大法。益气养阴常用的药物有西洋参，寸冬，五味子，元肉，炒枣仁，柏子仁，生地；清热解毒药物常选用二花，连翘，苦参，黄连，板蓝根，大青叶等。心肌炎病人本身多有体虚、免疫功能低下，五味子味酸，常见有些脾胃虚弱病人服数剂后出现反酸，嘈杂；生地，元肉，炒枣仁，柏子仁，寸冬性寒滋腻，有碍胃之弊，常服可出现胃脘部痞塞不通，呃气，纳食减少等症，而连翘，黄连，板蓝根，等苦寒败胃， 克伐中阳，久服可使胃阳受伤，脾失运化，出现胃痛，反酸，呕吐，泄泻等证。

2 高血压病：高血压病的基本病机为阴阳失调，阴虚阳亢，肝风内动是其常见病理变化，主要涉及肝、肾二藏，故平肝潜阳，育阴熄风为主要治法，常用石类药物如石决明，龙骨，牡蛎，代赭石等药，寒凉重镇，长期或大量使用可损伤胃阳；而偏于肝肾不足者，常选用熟地，寸冬，白芍，玄参等滋养肝肾之品，这些药物久用滋腻碍胃，影响胃气的通降，使脾失运化，胃失和降而出现纳呆，脘闷等脾胃呆滞之证。

3 冠心病：现代研究认为，冠心病为本虚标实之证，本虚主要为心气虚，或偏阴虚，阳虚，标实为痰浊，瘀血，因此益气，活血，化痰为治疗冠心病的基本大法，其中活血药物最为常用，其中以川芎，赤芍，丹参，红花，水蛭，乳香，没药，山楂为代表，川芎其味辛烈，其性善走，久用可耗伤胃气，灼伤胃阴；赤芍苦寒，能凉血解毒，久用可伤胃阳；水蛭其味腥膻，有些人闻之欲呕，这些药物长期大量应用均可造成脾胃损伤；乳香，没药二味，可使胃失和降，而出现呕恶之证；在合并高脂血症时多用生山楂，有人用之动辄20－30g，生山楂其味酸，对于胃酸过多之人往往不能耐受而被迫停药。在治疗寒凝心脉，胸阳式微之真心痛、厥心痛时，往往使用大剂乌、附、姜等大辛大热之品，如乌头赤石脂丸，薏苡附子散等，峻逐阴寒之邪，以扶衰微之阳；或用芳香温通，加强逐寒回阳而使血脉流通，如苏合香丸等，这些药物如久用可伤津窃液，使胃阴耗伤，而临床上可出现胃部隐痛，口干，纳呆，便干之证。

另外笔者体会，对于冠心病合并脾胃疾患时往往需要心胃同治或径从脾胃入手，往往收到意想不到的效果。如治一77岁之老妪，每于饭后觉胃脘部窒塞不通，随之胸闷，心悸，出冷汗，发作时心电图示V₂－V₆导联ST段明显压低，初服活血化瘀之剂效差则胃脘部不适感反而加重，观其舌质暗苔白腻，脉重按无力，改用平胃散加香砂六君子汤合和中消导之剂，而不用一味活血化瘀药物，三剂胃脘部不适感减轻，服十剂消失，而胸闷、心悸之症亦愈，复查心电图已在正常范围。因此有时调治脾胃可以缓解或治愈冠心病的发作，正如路志正先生所言：“气虚不运者，健脾胃，补中气，中气盛则宗气自旺；血亏不荣者，调脾胃，助消化，脾运健则营血自丰；湿蕴者，芳香化浊，湿祛则胸阳自展；痰阻者，健脾化痰，痰消则血脉自通；中焦虚寒者，温中散寒，寒散则阳气自运，营血畅行。”（单书健主编 当代名医临证精华•冠心病专辑）

因此，在临床上治疗心血管病时，要时时注意顾护脾胃，一是严格掌握适应症，精确辨证；二是中病即止，不可过剂，徒伤胃气而致变症；三是使用反佐法，在滋腻药物中加入花类芳香醒脾药物，如川朴花，佛手花，代代花，扁豆花等，既芳香醒脾,又不至于过燥而影响滋阴药的作用，在苦寒药中往往加入砂仁、陈皮以和胃安中；在应用白芍、山楂、五味子时佐以煅瓦楞，海蛸以制酸和胃；对于纳食较差者，加入炒麦芽，炒谷芽，炒山楂，炒神曲，鸡内金，炒卜子等消导之品以助消化。另外，让病人注意饮食宜忌亦是相当重要的。